伽玛刀治疗脑动脉瘤的术前评估

如今伽玛刀已经广泛应用于脑血管瘤的治疗，伽玛刀为新型放微创技术在医学界的众多领域都发挥着突出作用。对于伽玛刀对脑血管瘤的治疗更是如此。但是再怎样先进的设备也是由医生来诊断操作并完成的。所以术前医生对病情的诊断与评估便显得尤为重要。下面我们就简单为大家介绍一下，伽玛刀治疗脑动脉瘤前需要根据什么来进行术前评估。

1.       AVM的大小：

传统的分类方法几乎均是以AVM的很大直径或平均直径来描述AVM的大小。这种方法

对于接受显微外科手术的病例来说，无论是术前准备以及术后疗效评价均可作为一个客观的指标。，近年来不少学者根据各自的资料，采用以容积来描述AVM的大小。其中容积<2cm3自定为小型AVM，≥2cm3(2-50cm3,平均5.8cm3)为中型AVM。 有学者发现，不超过4cm3的AVM，伽玛刀治疗2-3年后完全闭塞率均大于80%；而容积大于4cm3的AVM，随着容积的增加，完全闭塞率有逐渐降低的趋势。

2.       AVM的部位 ：

 AVM的部位不同将直接影响到治疗结果，并发症的发生率也因AVM的部位不同而存在明显的差异。

3.       AVM的影像学分型 ：

除了前述国际国内常用的AVM的分类方法外，为了满足临床需要，预测放射外科对AVM治疗的预后，Inoue等根据神经影像学表现，把AVM以血流动力学变化特点分为云雾型、直通型及混合型。对不同类型AVM伽玛刀治疗后的疗效进行对比，发现云雾型、均一型AVM的治疗效果远较直通型和非均一型AVM好。

4.       治疗时机的选择 ：

   一般来说，AVM一旦被检出即应尽早选择适当的治疗。但值得注意的是，以出血作为首发症状的患者占所有AVM病例的67.8% 。这就意味着多数患者起病较急，常因颅内血肿或蛛网膜下腔出血而引起明显的症状和体征，有的甚至危及生命。因此，一般并不主张在AVM急性出血期内施行伽玛刀治疗。此外，脑内血肿、脑室内积血、蛛网膜下腔出血后引起的脑积水和血管痉挛等，均可使畸形血管团受压变形、移位，甚至显示不完全或根本不显影。若在此期内采用伽玛刀治疗，有可能造成对AVM血管巢的治疗不完全，以致影响治疗效果。目前大多数学者将出血后AVM的伽玛刀治疗时机选择在血肿吸收后进行，也即出血后3个月。对于手术后残留或仅行血肿清除术后的AVM病例，通常需待脑水肿完全消失、正常结构复位、全身状态稳定后再考虑伽玛刀治疗。已行栓塞治疗而未完全闭塞的AVM病例，若需联合使用伽玛刀治疗，应尽可能安排在栓塞治疗后的3个月内进行，以防畸形血管再通。

通过以上介绍相信大家对于怎样进行伽玛刀的术前评估一定有了初步了解，准确客观的术前评估是手术成功的关键，所以大家一定要加以重视。

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