不同阶段乳腺癌的放疗要求

来源：医生在线网时间：2016/07/27 14:43 阅读：375

　　手术是乳腺癌患者较主要以及优选的治疗方式，但癌症进展后，需结合其他治疗方式进行综合治疗。放射治疗在不同时期乳腺癌的治疗中都有着重要的应用，可提高患者的治疗疗效，延长生存期。

　　早期乳腺癌保乳术后放射治疗

　　原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。

　　其照射的靶区如下：1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。

　　2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。

　　3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，和（或）锁骨上/下淋巴引流区。

　　4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域。

　　乳腺癌检测：全国PET-CT检查中心

　　乳腺癌改良治疗术后放射治疗

　　对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者，具有下列高危因素之一，需术后放射治疗：

　　1）原发肿瘤很大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

　　2）腋淋巴结转移大于等于4个。

　　3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。

　　乳腺癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心

　　乳腺癌新辅助化疗后、改良治疗术后放射治疗

　　放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同，参考新辅助化疗前的初始分期，放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良治疗术后放射治疗。

　　对于有辅助化疗指征的患者，术后放射治疗应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放射治疗。辅助赫塞汀治疗可以和术后放射治疗同期开展。放射治疗开始前，要确认左心室射血分数（LVEF）大于50%，同时避免内乳野照射，尽可能降低心脏的照射剂量，尤其是患侧为左侧。

　　乳腺癌治疗术或改良治疗术后局部区域复发的放射治疗

　　胸壁和锁骨上淋巴引流区是乳腺癌治疗术或改良治疗术后复发较常见的部位。胸壁单个复发原则上手术切除肿瘤后进行放射治疗；若手术无法切除，应先进行放射治疗。既往未做过放射治疗的患者，放射治疗范围应包括全部胸壁和锁骨上/下区域。锁骨上复发的患者如既往未进行术后放射治疗，照射靶区需包括患侧全胸壁。如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需预防性照射腋窝和内乳区。

　　预防部位的放射治疗剂量为DT 50 Gy/5周/25次，复发部位缩野补量至DT 60-66 Gy/6-6.5周/30-33次。既往做过放射治疗的复发患者，必要时设小野局部照射。局部区域复发患者在治疗前需取得复发灶的细胞学或组织学诊断。

　　阅读：乳腺癌有哪些手术术式？轻度乳腺癌该怎么吃吃什么

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