乳腺癌靶向治疗的注意事项

　　乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，优选手术治疗，其他治疗方式包括放疗、化疗等。靶向治疗在临床上研究较多，可用于多种肿瘤的治疗，乳腺癌也不例外。目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。

　　HER-2阳性：1）HER-2基因过表达：免疫组化染色3+、FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性；2）HER-2免疫组化染色（2+）的患者，需进一步行FISH或CISH检测HER-2基因是否扩增。


　　注意事项

　　（1）治疗前必须获得HER-2阳性的病理学证据；

　　（2）曲妥珠单克隆抗体6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案；

　　（3）首先治疗后观察4－8个小时；

　　（4）一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用；

　　（5）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；

　　（6）曲妥珠单克隆抗体开始治疗前应检测左心室射血分数（LVEF），使用期间每3个月监测一次LVEF。出现以下情况时，应停止曲妥珠单克隆抗体治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF：

　　①LVEF较治疗前十分数值下降≥16%；

　　②LVEF低于该检测中心正常值范围并且LVEF较治疗前十分数值下降≥10%；

　　③4－8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前十分数值下降≤15%，可恢复使用曲妥珠单克隆抗体；

　　④LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单克隆抗体治疗，应长期停止使用曲妥珠单克隆抗体。

　　乳腺癌检测：全国PET-CT检查中心

　　乳腺癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心

　　（1）曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案：1）紫杉醇（每周方案）；2）多西他赛；3）长春瑞滨；4）卡培他滨；5）其它药物或联合方案也可以考虑。

　　（2）注意事项：1）晚期患者建议使用曲妥珠单克隆抗体的联合化疗；2）ER和/或PR阳性的患者，曲妥珠单克隆抗体可以与内分泌治疗同期进行。



　　Her-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗

　　适应证：

　　1） 浸润癌部分检测到HER-2基因扩增或过表达；

　　2） 浸润癌部分较长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性；

　　3） 不存在曲妥珠单克隆抗体的禁忌证。


　　注意事项

　　1）不与蒽环类药物同时使用，但可以与紫杉类药物同时使用。紫杉类辅助化疗期间或化疗后开始使用曲妥珠单克隆抗体；

　　2）曲妥珠单克隆抗体辅助治疗期限为1年；

　　3）曲妥珠单克隆抗体治疗期间可以进行辅助放射治疗和辅助内分泌治疗。

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