伽玛刀治疗脑转移瘤

来源:互联网 时间:2016/08/25 13:42 阅读:153
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        脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%,占颅内肿瘤的16%左右,脑转移瘤在当下,不但发病率呈上升趋势,而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。

        脑转移瘤好发于40~60岁,脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多,次为幕下小脑半球。转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种,以多发常见。 

        脑转移瘤生长快,组织反应出现早且重,病程短,临床表现呈急性进展,未经治疗的病人自然平均生存期为1~3个月。 

        脑转移瘤的原发癌灶,以肺癌较为常见,次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。
 
        一、伽玛刀治疗效果 

        伽玛刀治疗治疗脑转移瘤,一般治疗2周~4周症状缓解,3月后肿瘤减小或消失,对肿瘤的控制率在90%以上,平均生存期为10~14月。
 
        二、伽玛刀治疗方法 

        治疗目的是延长患者的生存期,提高生存质量。目前伽玛刀治疗对脑转移瘤治疗适应证的把握为: 

        1.转移瘤的直径≤30mm,多发性转移灶,可优选伽玛刀治疗; 

        2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶,可先行外科手术解除占位效应后,在选择伽玛刀治疗; 

        3.弥漫性转移瘤,首先做伽玛刀治疗,之后辅以全脑放疗; 

        4.手术、放疗后复发的病例,一般选择伽玛刀治疗;
 
        三、伽玛刀治疗问题

        脑转移瘤在伽玛刀治疗(颅内)恶性肿瘤中占很大的百分比,我中心约为75%左右。由于脑转移瘤边界清晰,形态规则,具良好的靶向肿瘤治疗要求。同时,脑转移瘤对射线剂量的要求不高,治疗后产生的放射反应/或损伤小。 

        弥漫性瘤灶,尤其是转移瘤呈现大小不一者,适宜于立体定向放射治疗肿瘤后加用全脑放疗,以解决伽玛刀治疗的局限性。 

        伽玛刀治疗非常适宜于治疗直径在30mm,肿瘤位于组织结构敏感区(功能区)者。伽玛刀治疗受每次照射总剂量的限制,否则组织反应严重,不利提高生存质量,在这种情况下须加用全脑放疗。 

        脑转移瘤并非都须行全脑放疗,全脑照射应尽量避免,保护大脑,尤其是敏感组织,是提高生存质量的基础。
 
        脑转移瘤常须手术、伽玛刀治疗、普放和化疗等综合治疗手段,但须指出愈来愈多的病例,和文献均反应:须提防由此产生的副反应,和并发症的叠加现象。须注意临床上出现治疗过渡,和忽视多种治疗方法产生的危害性呈增加的趋势。 

        医生主张适宜于伽玛刀治疗的患者,首先进行伽玛刀治疗,之后择期放化疗。伽玛刀治疗需要3小时,而放化疗则需要4周或4月以上,待放化疗完后,患者脑转移瘤已发展,全身情况下降,再行立体定向放射治疗治疗,组织反应,并发症均会增加风险。所以强调伽玛刀治疗、放化疗的先后安排,和各种治疗安排的节奏性。
 
        四、影响因素 

        1.肿瘤的大小及肿瘤的多少:肿瘤体积较小,占位效应较轻者,治疗效果、预后较好;肿瘤数多于6~8个以上,弥漫性分布,肿瘤大小不一者治疗效果及预后差。 

    2.肿瘤部位:肿瘤位于皮质功能区、基底节、脑干或大体积肿瘤位于后颅窝者治疗预后差。 


        3.放化疗后的脑转移瘤,对立体定向放射治疗敏感性低,组织反应和并发症多。

        4.原位癌未查、或原位癌未得有效治疗者,立体定向放射治疗治疗预后差。
 
        5.年龄大,一般情况差(Kpa氏评分<60< span="">分者),严重贫血者,或合并系统器官器质性疾病者,立体定向放射治疗治疗预后差。

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