PET-CT在肿瘤放射治疗中的应用

petct检查应用不只是对于肿瘤的定位和预防。petct检查还应用于肿瘤的放射治疗中，那么petct在肿瘤放射治疗中有哪些应用呢？下面就来看看。

1、肿瘤病变范围的精确确定 

其意义包括两个方面：1）提高临床分期准确性：根据PET-CT所提供的信息有利于提高患者治疗前的临床分期准确性，从而有利于临床上为患者制定出正确的治疗总体策略。如资料显示，应用PET-CT后，能使30-40%头颈、肺部肿瘤治疗策略需要做相应调整，避免患者过度或不足的治疗。2）提高了放射治疗范围的准确性：临床上若希望提高放疗疗效，首先需要精确确立肿瘤侵犯和累及部位和所需要照射的肿瘤范围。CT，MRI和B超等影像学手段，固然对一些肿瘤从某些程度上显示了肿瘤范围，但离精确放疗的靶区精确设置要求相差甚远。PET-CT有利于发现潜在的远处转移肿瘤病灶、相应淋巴引流区域有无淋巴结转移、区别术后改变中有无肿瘤病灶、伴有肺不张或阻塞性炎症时的肿瘤范围的确定和用于定量显示活动器官中肿瘤大小等问题。

2、鉴别肿瘤放疗后残留或复发 

目前常用放射线多为低LET射线，肿瘤细胞接受该类射线放射后的死亡形式多为增殖性死亡，即肿瘤细胞在增殖生长过程中，才表现出肿瘤细胞放射性损伤而死亡，因此在放疗后一段时间内即使细胞形态学完整的，肿瘤细胞并非具有无限增殖的活性，因而放疗结束时和结束后近期肿瘤细胞是否具有活性则不能通过活检等病理学检查来完成，PET-CT可能是判断肿瘤放疗后是否存在肿瘤细胞增殖活性的重要工具。资料显示：PET-CT在应用于头颈肿瘤放疗后是否存在肿瘤细胞残留有重要临床价值。资料同样显示：PET-CT在鉴别肿瘤复发和放疗后改变同样具有一定价值。但是，PET-CT在鉴别肿瘤放疗后残留和复发的临床价值随着不同部位，其临床意义不尽相同，非小细胞肺癌前列治疗疗效甚差，因而复发灶的早期诊断并不象头颈肿瘤那样能显著提高生存疗效。

3、放疗效应的预测 

此为PET-CT放疗临床应用另一主要方向。在淋巴瘤中已见此类研究报道，但各组样本数量均较小，其确切临床价值有待于进一步临床研究。对于IIIa(N2)非小细胞肺癌患者，文献资料显示经过诱导化放疗+手术的综合性治疗中，诱导化放疗肿瘤能取得病理完全缓解者，5年生存率显著优于诱导治疗后有病理残留者。因此，应用PET-CT若能了解非小细胞肺癌对诱导治疗的有效性，将显著提高患者综合性治疗特异性，从而提高治疗的效果。

4、预后的判断 

对于非小细胞肺癌，恶性淋巴瘤和软组织肿瘤等，PET-CT是判断其预后的重要指标。在非小细胞肺癌方面，一项系统性分析显示PET-CT有重要提示预后的价值，尤其是对于初治的患者价值优于复发的患者。

5、放疗后损伤的预测 

近年来，放射生物学研究认为：正常组织和（或）器官放射性损伤的基本机制是放疗后损伤修复平衡被破坏、损伤修复信息不断释放、众多细胞和细胞因子参与的动态过程，是能被阻断和抑制的过程，因而若能有方法能早期预测放射性损伤将对治疗放射性损伤有重要临床意义。PET-CT被认为是一非常有潜在应用价值的方法。然而，目前该项研究尚处起步阶段，尚需要有大量临床资料支持。

6、活体内肿瘤生物学行为研究 

过去肿瘤生物学行为研究主要依赖于对离体肿瘤进行分子生物学研究，希望发现一些特异性分子生物学改变来预测肿瘤发生发展的规律。然而离开了宿主环境的离体肿瘤分子生物学研究对临床工作指导非常有限。在肿瘤放疗中，通过PET-CT目前能或希望能获得瘤体内肿瘤细胞数量及空间分布、增殖行为快慢差异及分布和乏氧细胞数量及分布等生物学信息，从而勾画出生物靶区，并予以不均匀照射，达到生物适形放疗目的。同时，通过PET-CT能获得肿瘤内新生血管状态信息，以预测哪些病人适合于以局部治疗为主的综合性治疗，从而使治疗达到个体化。