胰腺癌放疗计划有哪些要求

来源：医生在线网时间：2016/08/29 14:22 阅读：214

　　放疗在治疗胰腺癌上属常见治疗方式，但是放疗需要制定计划才能实施，以下是制定计划的一些原则。

　　一、患者应接受CT模拟（胰腺/瘤床及区域淋巴结区薄层扫描）、静脉用（如果肾功能良好）和口服造影剂。对于术后患者，术前CT扫描和术中放置手术夹以确定瘤床，较好由外科医生协助完成。对于新辅助治疗、有可能切除和局部晚期胰腺癌患者，胰腺病灶的大体肿瘤靶区（GTV）和病理性淋巴结（较短径>1cm和/或PET示FDG聚集）的勾画可参考解剖学影像（CT/MRI）和功能性影像（PET）进行。

　　二、参照ICRU-62指南定义计划靶区（PTV）。GTV定义为完整的胰腺癌原发灶；而对于术后辅助性放疗，临床靶区（CTV）包括高危的胰腺周围淋巴结、吻合口、根据术前影像和手术夹确定的瘤床。为了包括可能存在的微小病灶，CTV需外放。进一步外放以生成PTV应包括考虑靶区移动/呼吸运动的内靶区（ITV）和考虑患者摆位误差（SM）的额外边界。还需勾画危及的器官（OARs）并评价剂量体积直方图（DVH）。

　　三、择性淋巴结照射（ENI）常用于术后辅助性放射治疗，而在不可切除、新辅助治疗及有可能切除胰腺癌患者中的应用还存在争议。不可切除胰腺癌的边界外放标准为大体肿瘤和病理性淋巴结（GTV）外放0.5~1.5cm边界以包括微小病灶（CTV），再外放0.5~2.0cm边界以考虑肿瘤运动/呼吸运动及摆位误差（PTV）。通过上述边界外放，胰腺周围淋巴结一般已包括在内。采用呼吸门控技术的三维适形放疗或调强放疗（IMRT）可改善PTV的剂量分布，降低OARs照射剂量。应用SBRT时，外放边界较小（0.2~0.5cm），PTV不包括选择性局部区域淋巴结。如果缩小GTV外放边界生成CTV和PTV，应参照AAPM工作组76号指南评价或控制呼吸运动和摆位误差。

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　　四、IORT包括电子束照射（IOERT）或高剂量率近距离放疗（HDR-IORT）。IORT通常采用单次照射并结合辅助或新辅助CRT。IORT在不可切除及可切除胰腺癌治疗中的作用存在争论，但在手术切缘近或切缘受累患者中应用较好。

　　必须评价PTV及重要器官如肝脏、肾脏、脊髓及肠道的DVH。但这些剂量体积限制是经验性的，且因分割剂量、总照射剂量、肿瘤情况（辅助治疗或不可切除）而不同。研究已显示放射治疗的耐受性较大程度取决于PTV大小/选择性淋巴结照射、同期全身治疗/靶向治疗的方案、采用适形放疗技术（3-D、IMRT、SBRT）还是传统放疗技术。

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　　五、分割放射治疗标准方案是30~60Gy/约3~6周（1.8~3.0Gy/次），同时使用放疗增敏剂5-FU/卡培他滨或吉西他滨。对于可切除患者，照射瘤床、外科吻合口区和区域淋巴结的剂量为45Gy。瘤床/受累切缘和吻合区可以加量5~15Gy，注意控制小肠剂量。对于不可手术切除的患者，分割剂量1.8~2.0Gy，总剂量50~54Gy。放射治疗同期行多重化疗/靶向治疗时应当谨慎。EBRT优选高能光子束照射。SBRT常用剂量5~25Gy/次，照射1~5次。IORT：可予单次照射（15~20Gy），或结合EBRT（10~20Gy）。

　　这些在临床放疗上属于比较标准的原则，虽然看起来很专业，但是也需要被大众知道，放疗的实施是需要制定计划的。

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