肺癌扩散与转移
来源：互联网
时间：2016/11/01 13:14
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肺癌发展到中晚期，很大的特点不仅是出现并发症，还会伴随肿瘤的转移和扩散，一般肿瘤扩散主要有下列数种途径。
1.局部直接蔓延扩散癌肿在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展人肺门、纵隔后即可压迫或侵犯淋巴、血管、神经以及位于纵隔的多种器官和组织。靠近肺边缘部位的周围型肺癌则常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。癌肿尚可穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。巨大的癌肿由于中心部分缺血、组织坏死、液化，形成癌性空洞。
2.淋巴道转移淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶、支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。
3.血道转移肺癌发生血道转移者病变已进入晚期。未分化癌可较早呈现血道转移。腺癌经血道转移较为多见。晚期鳞状上皮细胞癌经血道转移亦不少见。通常癌细胞侵入肺静脉系统，然后经左心随体循环血流而转移到全身各处器官和组织，较常见的转移部位有肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。
4.气道播散少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或对便对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。细支气管肺泡癌较常发生气道播散。通常也叫做原位癌。
T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜)，并且没有影响到主要支气管。
T2：癌症具有以下一个或者多个特征：大于3cm;累及主要支气管，但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm。已经扩散到脏层胸膜;癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
T3：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌)，纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜)，或者壁层心包(包裹心脏的膜)。累及一侧主支气管，距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm但不包含隆突。
已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
T4：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道)，脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。
同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节。
有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
NO：癌症没有扩散到淋巴结。
N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的宅隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和(或)扩散到患肿对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
MO：没有远处扩散。
M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、1、2、3或者4期。分期比较低的病人生存前景比较良好。
(二)小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师发现更简单的2期系统在治疗选项七更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。
阅读：你有肺癌风险吗？ 肺癌手术后还可以活多久
1.局部直接蔓延扩散癌肿在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展人肺门、纵隔后即可压迫或侵犯淋巴、血管、神经以及位于纵隔的多种器官和组织。靠近肺边缘部位的周围型肺癌则常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。癌肿尚可穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。巨大的癌肿由于中心部分缺血、组织坏死、液化，形成癌性空洞。
2.淋巴道转移淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶、支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。
3.血道转移肺癌发生血道转移者病变已进入晚期。未分化癌可较早呈现血道转移。腺癌经血道转移较为多见。晚期鳞状上皮细胞癌经血道转移亦不少见。通常癌细胞侵入肺静脉系统，然后经左心随体循环血流而转移到全身各处器官和组织，较常见的转移部位有肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。
4.气道播散少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或对便对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。细支气管肺泡癌较常发生气道播散。通常也叫做原位癌。
T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜)，并且没有影响到主要支气管。
T2：癌症具有以下一个或者多个特征：大于3cm;累及主要支气管，但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm。已经扩散到脏层胸膜;癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
T3：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌)，纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜)，或者壁层心包(包裹心脏的膜)。累及一侧主支气管，距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm但不包含隆突。
已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
T4：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道)，脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。
同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节。
有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
NO：癌症没有扩散到淋巴结。
N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的宅隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和(或)扩散到患肿对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
MO：没有远处扩散。
M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、1、2、3或者4期。分期比较低的病人生存前景比较良好。
(二)小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师发现更简单的2期系统在治疗选项七更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。
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