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伽玛刀治疗鼻咽部纤维血管瘤

2016/11/10   来源:互联网

  鼻咽部纤维血管瘤多发生于10~25岁的青春期男性青年,故又称为男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤,是鼻咽部良性肿瘤之一,占鼻咽部良性肿瘤发病率首位。肿瘤的生长特点:(1)肿瘤源于颅底,直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔,(2)经蝶腭孔咽鼓管口到翼腭窝,(3)经翼腭窝到眶下裂及颌下,(4)经眶下裂到眼眶,(5)经蝶窦到颅中窝;以及肿瘤本身血供丰富,出血凶猛,病情险恶等。为此决定了无论是以手术切除或介入+手术治疗的方法存在以下缺点与风险:出血凶猛、手术风险大;手术切除不完全及术后复发率高,据资料统计复发率达50%或更高;鼻咽及口咽与外界及颅内相通,易并发颅内外感染;肿瘤深在及鼻咽部解剖复杂性造成手术过程中损伤大,以及可能产生鼻漏、呼吸困难等。伽玛刀治疗鼻咽部纤维血管瘤的优点与以下几点有关:

  ①OUR-XGB型旋转式伽玛刀是集立体定向放射于一体的高精度治疗仪,能对靶灶精 确定位;②它具有旋转聚焦的原理,剂量梯度大、散射小,可对靶灶行最大性治疗而周边组织得到很好的保护;③γ-射线的特点骨吸收少,对于保护鼻咽部复杂的骨性腔隙是较有利的,④最重要的是伽玛刀治疗后可引起血管内皮细胞增殖,血管壁进行性增厚并由其他增生的组织细胞所取代,最后血栓形成到血管闭塞,减少了出血率等。

  虽然伽玛刀治疗鼻咽部纤维血管为了提高疗效及减少并发症的发生应注意以下几个问题:(1)对每位病人依据年龄、临床表现、肿瘤伸展方向、大小等充分研究并制定出具体可行性优化治疗方案;(2)规划时50%剂量曲线尽量与瘤体形状吻合,且50%剂量曲线剂量达到12Gy为***;(3)对肿瘤与重要组织或神经靠近时,为了避免正常组织与神经受到过量的照射,应尽量用小准直器或通过调整权重,尤其视神经受照剂量≤9Gy;(4)对肿瘤较大或伸展范围较广,尤其已侵袭到重要神经或组织,应采用分次或分割治疗先肿瘤缩小减压后再行治疗。如确实不能实施不要免强。

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