易瑞沙耐药后，再吃有效吗？

　　易瑞沙是吉非替尼的商品名，是目前较为先进的非小细胞肺癌靶向药，自问世以来，使很好非小细胞肺癌患者看到希望，尤其是亚洲女性肺腺癌获益很大。但是易瑞沙在使用中很大的问题就是出现耐药，如果不是耐药，肺癌就可以攻破了。肺癌患者就如患了高血压病、糖尿病，每天按时服药就行。

　　肿瘤靶向治疗专家给您提供关于易瑞沙服用产生耐药性问题的解答

　　大家都知道易瑞沙有抗药性，服用一段时间后，如果出现抗药性，应该怎么处理（此时的易瑞沙对病情无效）？停止使用一段时间，再重新吃回，会有效吗？对易瑞沙产生抗药后停一段时间再用仍旧无效！

　　希望能找到一条易瑞沙耐药之后可行的方案，这是我之前整理出来的发布在我博客《肺癌日记》里的，你可以参考一下，希望能对你有借鉴。

　　1、耐药之后选择之前没有用过的化疗药物做化疗，这对于一些吃易瑞沙之前化疗方案不标准或者没有做化疗的病友可以考虑，但毕竟化疗对身体损伤太大，病人到了耐药阶段也承受不了太大的损伤，所以在化疗药物的选择上要尽量用副作用相对比较小的药物；

　　2、它塞瓦（TARCEVA）联合阿瓦斯汀（AVASTIN），或联合其它化疗药物。这是论坛里病友讨论比较多的，但是TARCEVA与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGF）的药理，易瑞沙耐药了，TARCEVA有效的可能性也比较小，而且一个月两万元的价格足以让人却步；

　　3、力比泰（ALIMTA）联合泰索帝或者其它化疗药物，如果能有效控制病情了，可重新用回易瑞沙，可能易瑞沙仍然会有效，但根据我的观察，前列或者二线直接用力比泰的效果是比较好的，耐药后用力比泰印象中没有有效的，但作为耐药后有限的选择之一，是一个需要关注的方案；

　　4、当下讨论比较多的恩度，单用或者联合用药，这个药在病友间争议比较大，我的了解不是很全面，有不少医生会建议在耐药后使用恩度，但据一些使用过的病友反应，副作用比较大而且预后一般。较近群内又有病友反映恩度对于心脏的副作用非常大，大家一定要慎重；

　　5、就是我在博客中提到的易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于Ⅱ期临床试验阶段，值得去期待。目前国内只有在个别医院进行试验组，国内买不到，但已有病友在美国购买到；

　　6、索拉非尼（多吉美）sorafenib——该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验已经在2006年展开，我想之所以医生会 它在易瑞沙耐药之后使用，可能是因为该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的；

　　7、C－225，这段时间在与病友讨论易瑞沙耐药方案时几次听病友提及这个药，C－225也就是Erbitux（艾比特思；cetuximab），大致了解一下这个药适用于结肠癌和肺癌，资料里说该药是作用于表皮生长因子EGF，而达到减少血管表皮生长因子VEGF的生长，这一点与易瑞沙二代ZD6474（Zactima）的药理有相似之处，不知道是不是因为这个原因，而使它被医生作为易瑞沙耐药后的 。

　　认为它赛瓦与易瑞沙作用机理相似，如果对易瑞沙产生耐药再改用它赛瓦的效用也不大的观点是不正确的！

　　第一虽然易瑞沙和它赛瓦都属表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂但在抑制路径上是有区别的，否则就是一种药而不是两种药了！

　　第二在使用过程中还没有发现它赛瓦同易瑞沙存在交叉耐药的证据！

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