晚期肺癌的护理问题
来源：互联网
时间：2017/02/25 13:51
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所有的癌症患者到了晚期的时候由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。而相对于晚期肺癌患者的治疗，肺癌晚期的护理也是非常重要的，直接到直肠癌患者生活质量与生存期。
一、晚期肺癌的护理问题
1、心理护理晚期肿瘤患者有较重的心理负担，其抑郁及焦虑的发生率较常人高，现在越来越多的学者对肿瘤患者的心理行为干预表现出极大的兴趣，并进行了大量的研究。了解患者心理状况是做好心理护理的基础，尤其是高龄癌症晚期，心理支持往往比生理上的治疗更重。本例患者是一位从事医疗工作的老专家，较清楚自身疾病所处阶段、治疗难度与及晚期肺癌的不良愈后，这对护理人员进行心理护理带来了一定难度。患者明显表现出烦燥，焦虑、睡眠差、胃纳差等不良心理状态。积极给予患者心理安抚，主动接近患者，以同情、关爱的真实情感，支持、鼓励和安慰患者。
及时准确地执行各项治疗与护理工作，选择合适的时机与患者交流，耐心倾听患者的情感表达，想方设法减轻病魔给患者带来的痛苦。当患者腹胀时，帮助其进行腹部按摩，采用抱胸减压法防止咳嗽胸痛。当进行静脉穿刺等侵入性治疗时，紧紧握住患者的手，用轻柔的动作进行四肢肌肉按摩；帮助其剃须、剪指甲及更衣等。同时，还积极发挥家庭成员及单位同事的作用，鼓励其4h陪伴并与医护人员一起稳定患者的情绪、分散病痛。通过以上细致的护理工作，患者以平静和满意的心态接受治疗，以与病情相适应的方式坚强地过好每一天。
2、咳嗽胸痛的护理咳嗽是晚期肺癌的主要症状，也是影响患者舒适和睡眠的主要问题。老年患者的剧烈咳嗽还可引起胸部肌肉组织的严重损伤，通常在剧烈的咳嗽排痰3d之后，患者都会因为胸部的剧烈疼痛而减少或拒绝咳嗽，其结果是肺部和呼吸道内分泌物无法排出而导致肺部不可控制性感染、肺不张和呼吸衰竭。该患者有50年吸烟史，随着病情的发展，咳嗽咳痰日益加重，痰不易排出，伴胸闷、气短、难以入睡，食欲差，发低烧。给予静脉输注头孢美唑抗感染，实施雾化吸人稀释痰液的同时，护理者采用双手护胸法协助患者咳嗽排痰。
其方法是：患者处于斜坡卧位，角度不限(优等角度为5-65。的斜坡卧位)，实施者将两手掌置于患者腋下第7至第9肋腋中线处，五指分开向前方偏下，紧贴胸壁，其挤压力量以刚好能够对抗患者咳嗽时胸部扩张为度。由于是4h特别护理，定时在护胸的情况下让患者主动咳嗽，排除痰液，患者的氧饱和度明显改善，气道内痰鸣音明显减少，肺呼吸音清晰，各项呼吸指标恢复并维持正常，复查胸片无炎性阴影。
3、舒适护理由于患者为肺癌晚期，病情发展较快，体质虚弱，伴有营养不良及长期卧床，患者的疲惫感和不舒适感日趋加重，采取了以下措施：
①给患者创造舒适的病房环境，以增加其心理上的舒适度。在病房的布局上，尽可能满足患者的嗜好，室内放置了患者平时喜欢欣赏的红玫瑰和绿色植物；提供适宜的温湿度、光线，定时通风；保持环境安静，控制探视，减少任何对患者的外界刺激。
②睡眠舒适护理。由于患者夜间不适感明显，显著影响了睡眠的质量。为此，首先评估患者的睡眠模式，掌握其生理节奏，尽量将当天的治疗护理工作相对集中在白天或非睡眠时间内完成；加强晚间护理，临睡前30min，给予温水泡脚、擦浴，按摩双下肢，更换上干净柔软的睡衣；夜间观察病情及检查液体输注等情况时，动作轻柔，避免患者在安静状态下被打扰；指导其卧舒适的体位，尽可能使肌肉充分松弛，降低紧张度。以上护理工作保证了患者睡眠在6h/d左右。
③由于患者出现了晚期肿瘤的严重疲倦感，患者不愿意翻身，加之心功能不全，采用的是斜坡卧位，致使尾骶发生了期压疮。及时给予气垫床、减压垫，帮助其定时翻身。此外，每日用温水清洗皮肤，及时涂抹润肤露，有效预防了皮肤干燥及保持皮肤较好的柔润度。出汗多时，及时清洗、更换衣服、被套、床单，并确保其平整。此外，加强对患者的营养支持治疗，1周后患者的压疮愈合。
4、营养支持的护理
由于恶性肿瘤晚期消耗量增加，加之口服化疗药物、活动少，胃纳差，日常饮食不能满足机体营养需要，患者已出现极度营养不良，其体质指数仅为16，血浆白蛋白35g/L，如不及时进行营养治疗，将很快会进入恶性循环，并严重削弱患者机体的免疫功能。在调整患者饮食结构、鼓励患者多进食的同时给予肠内营养支持。起初给予瑞能(肠内营养制剂)00-400mL/d以补充能量及免疫营养物质。但是，患者在实施肠内营养治疗5d后，出现了明显的腹胀，严重影响生活质量，经给予改善胃肠动力药物以及腹部按摩和加强活动后均不能明显减轻肠胀气。为此，停止肠内营养，在口服少量易消化饮食的同时，给予肠外营养支持。患者外周血管条件尚可，即采用套管针实施周围静脉营养支持l6J。由于患者高龄、有高血压、心律失常病史，因此，采用输液泵严格控制输液速度为6滴/rain，液体总量控制在1700mL-/4h；因营养液渗透性较高，控制套管针应用的时间l3d，并有计划地使用外周血管，严防静脉炎的发生；应用肠外营养天，测血糖为9－11mmol/L，加用胰岛素后血糖控制在正常范围，继续观察、测定血糖次/d，平稳后改为1次/d，有效防止了糖代谢紊乱的发生。患者在应用肠外营养支持1周后，精神面貌明显改善，能下床行走。1个月后，各项营养指标逐渐改善，体质指数提高到为19，血浆白蛋白39g/L。在肠外营养输注期间未发生循环负荷过重表现及外周血管静脉炎。
二、晚期肺癌的症状护理
控制疼痛
对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
缓解症状
1、褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治疗，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
2、缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。
3、病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人很大的精神支持和心理安慰。
阅读：肺癌晚期会出现面部水肿吗? 预防肺癌从生活细节做起
一、晚期肺癌的护理问题
1、心理护理晚期肿瘤患者有较重的心理负担，其抑郁及焦虑的发生率较常人高，现在越来越多的学者对肿瘤患者的心理行为干预表现出极大的兴趣，并进行了大量的研究。了解患者心理状况是做好心理护理的基础，尤其是高龄癌症晚期，心理支持往往比生理上的治疗更重。本例患者是一位从事医疗工作的老专家，较清楚自身疾病所处阶段、治疗难度与及晚期肺癌的不良愈后，这对护理人员进行心理护理带来了一定难度。患者明显表现出烦燥，焦虑、睡眠差、胃纳差等不良心理状态。积极给予患者心理安抚，主动接近患者，以同情、关爱的真实情感，支持、鼓励和安慰患者。
及时准确地执行各项治疗与护理工作，选择合适的时机与患者交流，耐心倾听患者的情感表达，想方设法减轻病魔给患者带来的痛苦。当患者腹胀时，帮助其进行腹部按摩，采用抱胸减压法防止咳嗽胸痛。当进行静脉穿刺等侵入性治疗时，紧紧握住患者的手，用轻柔的动作进行四肢肌肉按摩；帮助其剃须、剪指甲及更衣等。同时，还积极发挥家庭成员及单位同事的作用，鼓励其4h陪伴并与医护人员一起稳定患者的情绪、分散病痛。通过以上细致的护理工作，患者以平静和满意的心态接受治疗，以与病情相适应的方式坚强地过好每一天。
2、咳嗽胸痛的护理咳嗽是晚期肺癌的主要症状，也是影响患者舒适和睡眠的主要问题。老年患者的剧烈咳嗽还可引起胸部肌肉组织的严重损伤，通常在剧烈的咳嗽排痰3d之后，患者都会因为胸部的剧烈疼痛而减少或拒绝咳嗽，其结果是肺部和呼吸道内分泌物无法排出而导致肺部不可控制性感染、肺不张和呼吸衰竭。该患者有50年吸烟史，随着病情的发展，咳嗽咳痰日益加重，痰不易排出，伴胸闷、气短、难以入睡，食欲差，发低烧。给予静脉输注头孢美唑抗感染，实施雾化吸人稀释痰液的同时，护理者采用双手护胸法协助患者咳嗽排痰。
其方法是：患者处于斜坡卧位，角度不限(优等角度为5-65。的斜坡卧位)，实施者将两手掌置于患者腋下第7至第9肋腋中线处，五指分开向前方偏下，紧贴胸壁，其挤压力量以刚好能够对抗患者咳嗽时胸部扩张为度。由于是4h特别护理，定时在护胸的情况下让患者主动咳嗽，排除痰液，患者的氧饱和度明显改善，气道内痰鸣音明显减少，肺呼吸音清晰，各项呼吸指标恢复并维持正常，复查胸片无炎性阴影。
3、舒适护理由于患者为肺癌晚期，病情发展较快，体质虚弱，伴有营养不良及长期卧床，患者的疲惫感和不舒适感日趋加重，采取了以下措施：
①给患者创造舒适的病房环境，以增加其心理上的舒适度。在病房的布局上，尽可能满足患者的嗜好，室内放置了患者平时喜欢欣赏的红玫瑰和绿色植物；提供适宜的温湿度、光线，定时通风；保持环境安静，控制探视，减少任何对患者的外界刺激。
②睡眠舒适护理。由于患者夜间不适感明显，显著影响了睡眠的质量。为此，首先评估患者的睡眠模式，掌握其生理节奏，尽量将当天的治疗护理工作相对集中在白天或非睡眠时间内完成；加强晚间护理，临睡前30min，给予温水泡脚、擦浴，按摩双下肢，更换上干净柔软的睡衣；夜间观察病情及检查液体输注等情况时，动作轻柔，避免患者在安静状态下被打扰；指导其卧舒适的体位，尽可能使肌肉充分松弛，降低紧张度。以上护理工作保证了患者睡眠在6h/d左右。
③由于患者出现了晚期肿瘤的严重疲倦感，患者不愿意翻身，加之心功能不全，采用的是斜坡卧位，致使尾骶发生了期压疮。及时给予气垫床、减压垫，帮助其定时翻身。此外，每日用温水清洗皮肤，及时涂抹润肤露，有效预防了皮肤干燥及保持皮肤较好的柔润度。出汗多时，及时清洗、更换衣服、被套、床单，并确保其平整。此外，加强对患者的营养支持治疗，1周后患者的压疮愈合。
4、营养支持的护理
由于恶性肿瘤晚期消耗量增加，加之口服化疗药物、活动少，胃纳差，日常饮食不能满足机体营养需要，患者已出现极度营养不良，其体质指数仅为16，血浆白蛋白35g/L，如不及时进行营养治疗，将很快会进入恶性循环，并严重削弱患者机体的免疫功能。在调整患者饮食结构、鼓励患者多进食的同时给予肠内营养支持。起初给予瑞能(肠内营养制剂)00-400mL/d以补充能量及免疫营养物质。但是，患者在实施肠内营养治疗5d后，出现了明显的腹胀，严重影响生活质量，经给予改善胃肠动力药物以及腹部按摩和加强活动后均不能明显减轻肠胀气。为此，停止肠内营养，在口服少量易消化饮食的同时，给予肠外营养支持。患者外周血管条件尚可，即采用套管针实施周围静脉营养支持l6J。由于患者高龄、有高血压、心律失常病史，因此，采用输液泵严格控制输液速度为6滴/rain，液体总量控制在1700mL-/4h；因营养液渗透性较高，控制套管针应用的时间l3d，并有计划地使用外周血管，严防静脉炎的发生；应用肠外营养天，测血糖为9－11mmol/L，加用胰岛素后血糖控制在正常范围，继续观察、测定血糖次/d，平稳后改为1次/d，有效防止了糖代谢紊乱的发生。患者在应用肠外营养支持1周后，精神面貌明显改善，能下床行走。1个月后，各项营养指标逐渐改善，体质指数提高到为19，血浆白蛋白39g/L。在肠外营养输注期间未发生循环负荷过重表现及外周血管静脉炎。
二、晚期肺癌的症状护理
控制疼痛
对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
缓解症状
1、褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治疗，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
2、缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。
3、病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人很大的精神支持和心理安慰。
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