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骨转移疼痛的治疗

2017/04/19 发布:互联网

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  骨转移是恶性肿瘤比较常见的转移部位,以脊柱转移多见,约占60%。其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较少见。原发癌易发生骨转移的肿瘤常见为乳癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、直肠癌胰腺癌胃癌结肠癌、卵巢癌等。骨同位素扫描ECT是发现骨转移的主要手段,一旦出现骨转移患者常伴有严重的骨痛,此时该如何治疗缓解患者的疼痛?

  骨骼是癌症转移的常见部位,主要临床症状为疼痛,是癌症疼痛最常见原因。单用阿片类止痛药控制骨转移疼痛的疗效并非十分理想。合理配合放射治疗及其他药物治疗可获得较好的止痛效果,分述如下:

  1、姑息性放射治疗用于骨转移可有效控制疼痛,降低发生病理性骨折的危险。89锶及其他一些放射性核素可有效用于骨转移患者的疼痛治疗,尤其是多发性骨转移疼痛患者。缺点为费用昂贵,严重的延迟性血液系统毒性反应(血小板减少)。

  放射治疗止痛显效约需3个月,放射治疗不能完全控制疼痛时,仍需根据患者疼痛程度使用止痛药。

  2、其他药物骨转移病灶区局部前列腺素及炎性因子增加是导致疼痛的原因。治疗骨转移疼痛时合用NSAIDs及双磷酸盐类药物可取锝较好效果。

  双膦酸盐类药物化疗已成为一种成熟的骨转移性肿瘤治疗方案,其药理可通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收而减轻骨疼痛,包括帕米膦酸盐,氯膦酸盐,唑来膦酸盐。双膦酸盐可以抑制骨溶解,缓解疼痛,减少并延缓转移瘤的骨相关性并发症的发生。毒副作用主要为肾毒性。该类药物可以减轻骨转移性病变所造成的一系列并发症,如高钙血症、骨折等。口服生物利用度差,常需静脉用药。

  3、固定术:适于已发生病理性骨折者,也用于预防性治疗,尤其是负重部位骨转移者。

  4、麻醉镇痛药物疗法

  WHO癌症疼痛三阶梯治疗的指导原则,现已被认为是控制晚期癌症疼痛的标准方案。对于转移性骨肿瘤患者,多为持续性的中、重度疼痛,常需使用阿片类镇痛药,该类药物可迅速缓解疼痛,对肝、肾功能不良患者其初始剂量需控制为常规剂量的50%~70%,且给药间隔延长为6~8小时。

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