PETCT配合肝癌的介入治疗
来源：互联网
时间：2017/08/04 10:45
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PET-CT运用于肝癌这个问题：首先，肝癌出现症状再做出诊断，往往都是比较晚期了，患者大多失去手术的机会，据研究只有10%—20%的病人可以接受手术治疗或者肝移植，大部分的病人都需要进行介入治疗，例如消融、栓塞。那么，PETCT配合肝癌的介入治疗好吗？
PET-CT与肝癌治疗方面，我们应该从两个方面来看问题：一是在战略方面，另一个是在战术方面。所谓治疗战略是说，PET/CT可以明确肿瘤的诊断、明确肿瘤的分期，使得我们下一步治疗的策略变得清晰明朗，甚至发生重大的变化。之前我们遇到一个食管癌病例，原以为早期的病例，但做了PET/CT后发现，病变转移，就变成一个晚期病变了，贸然的手术是不对的。再比如病人全身淋巴结肿大，经过PET/CT检查，只有局部淋巴结癌变，原以为晚期的病人，变为早期，只要处理局部病灶就可以了，不需要全身治疗，这样使得疾病的治疗策略就发生重大的变化。我认为，开始花上一些费用，对今后的治疗产生重大的影响，使得医生的治疗思路更加清晰，这是值得的。
战术是指具体的治疗方法。关于肝癌的介入治疗：首先举例就是栓塞治疗，肿瘤动脉的栓塞治疗是近二十年的突破性方法，原来肝癌是“肝中之 王”，现在不是了，肝癌有治了。以前诊断肝癌后的生存期是以月来计算的，因为栓塞疗法的应用，大量的肝癌病人可以存活三年、五年，肝癌的治疗成就归功于栓塞治疗手段的出现。
但是仍然有一部分肝癌介入栓塞后，CT影像看上去的非常好，我们会认为肿瘤被百分之百的栓塞了。但是PET/CT检查后发现栓塞的部分还有很高的代谢，为什么？可能是栓塞部分的癌细胞暂时处于休眠期，活性降低了，但是它确实还是存在，这就是为什么肿瘤会复发的原因，我们曾经遇到过这样的病例。对于这样的病例，还需要进一步治疗，比如消融治疗。美国肝癌临床指南2009版，就已经将消融治疗与手术切除列为同样重要。
第二种治疗方法是消融治疗，特别是射频消融，利用物理学的热灭活原理，杀灭癌组织。这种治疗要求准确、精 确，需要在影像引导下穿刺，用影像来监控，否则，肿瘤周边容易残存癌组织。治疗后，单纯CT复查有时并不能分辨有没有残存，此时，PET/CT可以派上用场。现在，肿瘤治疗已经进入精 确治疗的时代，不仅仅放射治疗需要精 确，微创靶向消融技术也需要精 确。例如一例肺癌出现肺不张，病灶的范围需要PET/CT来验证，进行精 确的消融治疗的时，针对高代谢部位治疗就可以了，不要损伤没有肿瘤侵害的正常的那部分的肺组织。另外，对高代谢的癌组织还可以实施放射粒子植入治疗，手段还是比较多的。
阅读：PETCT与腹腔检查对比哪个好 PETCT检查是否很准确呢
PET-CT与肝癌治疗方面，我们应该从两个方面来看问题：一是在战略方面，另一个是在战术方面。所谓治疗战略是说，PET/CT可以明确肿瘤的诊断、明确肿瘤的分期，使得我们下一步治疗的策略变得清晰明朗，甚至发生重大的变化。之前我们遇到一个食管癌病例，原以为早期的病例，但做了PET/CT后发现，病变转移，就变成一个晚期病变了，贸然的手术是不对的。再比如病人全身淋巴结肿大，经过PET/CT检查，只有局部淋巴结癌变，原以为晚期的病人，变为早期，只要处理局部病灶就可以了，不需要全身治疗，这样使得疾病的治疗策略就发生重大的变化。我认为，开始花上一些费用，对今后的治疗产生重大的影响，使得医生的治疗思路更加清晰，这是值得的。
战术是指具体的治疗方法。关于肝癌的介入治疗：首先举例就是栓塞治疗，肿瘤动脉的栓塞治疗是近二十年的突破性方法，原来肝癌是“肝中之 王”，现在不是了，肝癌有治了。以前诊断肝癌后的生存期是以月来计算的，因为栓塞疗法的应用，大量的肝癌病人可以存活三年、五年，肝癌的治疗成就归功于栓塞治疗手段的出现。
但是仍然有一部分肝癌介入栓塞后，CT影像看上去的非常好，我们会认为肿瘤被百分之百的栓塞了。但是PET/CT检查后发现栓塞的部分还有很高的代谢，为什么？可能是栓塞部分的癌细胞暂时处于休眠期，活性降低了，但是它确实还是存在，这就是为什么肿瘤会复发的原因，我们曾经遇到过这样的病例。对于这样的病例，还需要进一步治疗，比如消融治疗。美国肝癌临床指南2009版，就已经将消融治疗与手术切除列为同样重要。
第二种治疗方法是消融治疗，特别是射频消融，利用物理学的热灭活原理，杀灭癌组织。这种治疗要求准确、精 确，需要在影像引导下穿刺，用影像来监控，否则，肿瘤周边容易残存癌组织。治疗后，单纯CT复查有时并不能分辨有没有残存，此时，PET/CT可以派上用场。现在，肿瘤治疗已经进入精 确治疗的时代，不仅仅放射治疗需要精 确，微创靶向消融技术也需要精 确。例如一例肺癌出现肺不张，病灶的范围需要PET/CT来验证，进行精 确的消融治疗的时，针对高代谢部位治疗就可以了，不要损伤没有肿瘤侵害的正常的那部分的肺组织。另外，对高代谢的癌组织还可以实施放射粒子植入治疗，手段还是比较多的。
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