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胰头癌的晚期手术治疗

2018/02/18   来源:互联网

  临床上用于晚期胰头癌的手术治疗常用方式包括胆肠吻合术,胆管内支架支撑术,和胆道外引流术等。胆肠吻合术是目前最为常用的胰头癌的手术治疗方式,其中包括胆囊空肠吻合术和胆管空肠吻合术两大类。

  胆囊空肠吻合术,因操作简单、手术时间短、损伤较小而成为晚期胰头癌最常采用的术式,但也有不足之处:

  1、约10%病人胆囊管开口于胆总管下端,靠近十二指肠,易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻;

  2、有时术中难以确定胆囊管是否通畅,需经术中造影才能确定,较为费时;

  3、当胆囊有炎症、结石嵌顿、不充盈或无功能时不适宜行此手术;

  4、胆囊管引流胆汁相对不畅、术后复发性黄疸和胆管炎的发生率显著高于胆管空肠吻合术。有学者认为在晚期胰头癌的手术治疗中应尽可能采用肝总管空肠Roux-en-Y形吻合,因为一方面,肝总管空肠吻合的吻合口位置更高,不易被肿瘤侵犯或压迫,而且可以提供一个更大的吻合口;另一方面,Roux-en-Y形吻合可以明显减少返流性胆管炎发生率。

  胆道内支架支撑术为近年来开展的新技术,方法是经皮肝穿刺或经内镜将支架置入胆总管支撑内引流,此方法具有损伤小、恢复快的优点,但后期支撑管堵塞和黄疸复发等发生率高,也不能解除十二指肠梗阻,此方法目前主要适用于以下几种类型。

  1、预计生存时间短或年老体弱等高危晚期胰头癌患者;

  2、血清胆红素浓度过高的梗阻性黄疸的术前减黄。因胆道内支架管的置入有一定的并发症,且常需间断更换内支架管,有一定的操作失败率,减黄效果不持久,故对于生存期较长者,还是以手术减黄为好。

  胆道外引流术,即胆囊或胆总管造瘘,或经皮肝穿刺肝内胆管置管外引流术。减黄短期效果显著,但大量胆汁丢失,造成严重水电解质失衡,患者生活质量差,现已很少使用。

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