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肺癌脑转移出现的症状

2018/03/21   来源:互联网

  肺癌脑转移的典型临床过程是多数病人首先出现原发癌瘤的症状,如咳嗽、咳血、胸痛等,间隔若干时间后出现神经系统症状。也有不少病人先出现神经系统症状或二者同时出现,少数病人仅表现为神经系统症状。确诊原发癌瘤与脑转移瘤之间的间隔期的长短与原发癌的病期、病理类型、病人的一般状况、治疗及治疗效果等有关,50%病例确诊原发肿瘤与脑转移瘤的间隔期少于1年。

  60%以上脑转移瘤有症状和体征。大多数脑转移病人的临床表现与肿瘤的发生部位及占位效应有关,症状的出现常较隐蔽但进展很快,呈亚急性起病。慢性发病则以头痛、精神症状为主。约10%病人以突发的脑卒中样发作为首发症状,多为瘤内出血、肿瘤栓塞、肿瘤坏死、液化及囊变等使肿瘤体积迅速增加所致。常见的症状有头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、癫痫、视力改变、失语、共济失调等。

  头痛为最常见的症状,且常为首发症状,约50%病人的早期症状为头痛。头痛可由肿瘤直接侵犯、压迫或颅内压增高引起。由于肿瘤体积超过了颅腔内容物的代偿能力、脑水肿等,导致颅内压增高。颅内压增高的典型症状是头痛、呕吐、视觉障碍三联征。

  此外,病人往往有脑膜刺激征,表现为颈部疼痛。头痛的部位常与转移灶所在部位一致,局限性头痛有定位价值,但不可靠。早期颅内压尚在可代偿阶段时,可仅有头昏或轻微头痛,持续时间由几分钟至数小时,有夜间或清晨加重现象,可自发缓解。随着病情进展,头痛渐趋明显,呈持续性。头痛因蹲下、用力、说话、咳嗽、大便等加重。常伴恶心、呕吐。当颅高压进一步发展,将出现注意力不集中,精神恍惚,嗜睡,定向力障碍,可能出现局灶性症状,甚至发生去大脑强直。

  精神障碍:约30%的脑转移病人伴有精神异常,多见于转移瘤累及额颞叶或伴有广泛脑水肿者。脑转移初期可能仅表现为头昏头晕,情感淡漠,记忆力减退,反应迟钝,情绪不稳,畏光,怕噪音吵闹,易激惹,警觉性减低,定向力缺失等。部分病人有焦虑不安、性格改变等。后期出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。

  值得注意的是,10%脑转移瘤病人以癫痫为首发症状,可以是局限性癫痫、颞叶癫痫或全身性癫痫发作。癫痫发作尤多见于幕上结构转移瘤。应注意的是,肺癌病人出现的精神症状也可能由异位内分泌而引起。

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