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胃癌肝转移的治疗

2018/04/12   来源:互联网

  胃癌治疗以手术为主,但治疗后任有5-15%的患者会出现肝脏转移,肝转移则意味着病情进入晚期,生存时间短,预后差。针对胃癌肝转移的患者,应选用针对性强的治疗来为其获益。那么,胃癌肝转移的治疗方法是怎样的?

  一、胃癌肝转移手术切除

  关于胃癌肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及,原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变,如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此,仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发,提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止,仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。

  二、胃癌肝转移射频消融治疗

  射频消融(RFA)因其安全性及操作性,广泛地应用于原发性肝癌或转移性肝癌。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗(HAIC)联合RFA的疗效。7例胃癌肝转移患者,均无肝外转移,肝脏病灶在3.2~6cm,先予HAIC,肿块退缩至3cm以下,后对肝脏残余病灶予RFA,结果显示肿瘤完全消退,中位生存时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段,对于手术存在难度的晚期胃癌而言可以推荐为姑息治疗的手段。

  三、肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞

  将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉,进行肝动脉化疗灌注,从而在肝脏形成局部药物高浓度;或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞,起到化疗性栓塞的作用,引起肿瘤组织的缺血坏死,用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶,且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移的临床试验表明,该方法对转移病灶有一定的控制生长作用,但没有带来明显的生存延长。

  四、全身化疗

  虽然上述几种局部治疗模式对胃癌肝转移患者具有一定的效果,但胃癌发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期,因此,全身化疗或分子靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。

  特殊或普遍的模式,对某些肝转移个体患者而言不一定恰当,所以恰当的针对性的选择尤为重要。

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