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胃癌全胃切除术的适应症

2018/05/16   来源:互联网

  胃癌是我国最常见的消化道肿瘤,尽管近年来发病率有下降趋势,但仍居我国恶性肿瘤死亡的第二位。胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。

  那么,胃癌全胃切除术的适应症是什么?

  1、按全国胃癌协作组的分期法,属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)和中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。

  2、范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌,宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。

  3、因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。

  4、胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。

  5、Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。

  胃癌根治术术前应纠正贫血(血红蛋白达8g%以上)、改善营养(血浆白蛋白达3g%以上),增强病人免疫功能,并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进行监测与治疗。术前3日给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠,术晨下胃管及留置导尿管,术前行化疗者,术日带丝裂霉素20mg备术中静脉点滴,5-Fu500mg备术中胃管注入和术终腹腔冲洗,各250mg。

  胃癌病人多较衰弱,麻醉、手术时间长,淋巴区域清除创面大,渗血多,要注意预防和治疗休克。置胃管持续减压48小时。应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素及灭滴灵等3~5日。术后3日内维持静脉输液。营养较差的病人应输血及肌肉注射维生素B、C、K。术后第4日起进流质饮食,开始每2小时1次,每次50ml,逐日递增,至第7日每次量可给200ml,第10日后可进半流质饮食,2周后进胃病5次餐。

  有效地处理受累淋巴结乃是提高胃癌手术疗效的关键之一。此外,在手术时,还应努力贯彻“无瘤”操作法和“整块切除”等肿瘤外科的基本原则。

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