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伽玛刀治疗颅咽管瘤效果佳

2018/06/29   来源:医生在线

  颅咽管瘤(Craniopharyngioma)是一种先天性肿瘤,来源于胚胎期拉克氏囊,约占颅内肿瘤的4%,但儿童却占鞍区肿瘤的第 一位。肿瘤常位于鞍上,也可位于鞍内,还可发生于垂体蒂经过的任何一部分,如蝶骨等。

  颅咽管瘤属于良性,但临床常表现恶性经过,易复发。依肿瘤部位、发展方向、患者年龄不同其临床表现有所不同。

  1、颅内高压:较常见,约占儿童颅咽管瘤的70.5%,成人较少,主要表现头痛、呕吐、视乳头水肿。

  2、内分泌功能障碍:多较明显,表现身材矮小、性器官不发育、肥胖、尿崩症等、性欲减退;晚期可出现嗜睡、体温降低甚至昏迷等症状,系肿瘤侵犯或压迫下丘脑及垂体所致。

  3、视力视野障碍:70%-80%的颅咽管瘤患者出现视力、视野障碍,晚期可出现失明。系肿瘤直接压迫视神经、视交叉、视束所致。

  4、颅咽管瘤生长部位、方向不同可向额、颞、后颅窝延伸,而出现嗅觉障碍、精神症状、癫痛、共济失调甚至偏瘫。

  一、应根据肿瘤大小、位置、类型的不同选择不同的治疗方法

  1、伽玛刀治疗:手术后残留或复发;瘤体较小;瘤体与视神经间有一定距离;视力、视野无改变;瘤体虽大,但因各种因素不适宜开颅手术者,可选择伽玛刀治疗。

  2、对明显梗阻性脑积水患者,先行脑室一腹腔分流或其它分流手术。

  3、较大囊性颅咽管瘤,先行立体定向穿刺抽液或行囊腔一腹腔分流术,术后通常瘤体体积会缩小,且视力好转,再进行伽玛刀治疗。

  4、实质性颅咽管瘤,若体积较大,且视力障碍明显,可先行开颅将肿瘤部分切除,后行伽玛刀治疗肃清残留部分。

  二、伽玛刀治疗程序

  1、局麻下安装立体定位框架:若年龄小,不配合治疗,可进行静脉麻醉。

  2、MR定位扫描:4mm层厚,获得冠状与横断位图像。

  3、规划:以冠状与横断图像融合。

  4、治疗。

  5、如为囊性颅咽管瘤,可先行瘤体定向术囊液引流,肿瘤体积缩小后再行伽玛刀治疗。

  三、治疗剂量

  周边剂量8-15Gy,中心剂量16-36Gy,通常采用40%-50%等剂量曲线。

  四、注意事项

  鞍区有很多重要结构,如视神经、视交叉、下丘脑、海绵实、颈内动脉、外展神经、动眼神经等。规划时要分辨以上结构,特别要注意视神经、视交叉剂量尽量不超过8Gy。

  由于颅咽管瘤多生长在鞍上,与丘脑下部相邻,行全切手术十分困难,危险性很大,且多复发,特别是切除实质性肿物,死亡率、致残率均高,尤其视交叉后型所肿瘤死亡率高达60%-65%,作为一种安全、无创、有效的治疗方法,它解决了许多单靠外科手术不能解决的问题,且效果良好、安全性高,已成为颅咽管瘤治疗中不可缺少的重要手段。

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