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疑难淋巴瘤诊治 各路专家来帮忙

2018/10/10   来源:复旦大学附属华山医院微信公众号

  因为罗京、李开复、熊顿等名人相继罹患淋巴瘤,人们对淋巴瘤有了更多的了解和关注。比如,如果发现自己淋巴结肿大了,病人会到血液科来就诊,请医生来判断自己是不是得了淋巴瘤;反复发热,病人在感染科就诊后,会听从医生的建议到血液科来,请血液科医生判断会不会是淋巴瘤导致的反复发热;当出现中枢神经系统症状而发现颅内肿块时,可能也会到血液科来,看看是不是中枢神经系统淋巴瘤……淋巴瘤涉及全身,表现迥异,诊断困难不少见,治疗方案也是大相径庭,因此,对一部分病人来说,淋巴瘤的诊断和治疗可能会走一段弯路。

  为了让患者少走弯路,一支由血液科、病理科、普外科、胸心外科、神经外科、五官科、呼吸科、放射科等学科专家组成的多学科淋巴瘤综合诊断、治疗临床学术团队于2017年开设了疑难淋巴瘤的诊断与治疗MDT门诊,致力于为疑难淋巴瘤患者提供多学科、***、优质的临床方案。

  淋巴瘤到底有多复杂?

  先来看这样一个病人。

  59岁的女性病人,无明显诱因下出现口角歪斜、上身抽搐、尿失禁,经头颅磁共振(MRI)检查,发现颅内多个肿块,位置较深,无法明确诊断肿块性质。就诊华山医院后,做了血液和脑脊液的寄生虫抗体检查,提示“裂头蚴阳性”。经感染科会诊,给予口服吡喹酮驱虫治疗,病人要求出院观察。4周后复查头颅MRI,并不是如预计的那样,而是发现病灶增大了。入住华山医院神经外科,做了颅内病灶切除,术后病理显示:弥漫大B细胞淋巴瘤。经全身评估,病灶局限在颅内,在化疗放疗后,病人的不适症状和颅内病灶均消失,达到了完全缓解。但是,在进行第5次化疗时,发现病人的右侧膝关节内侧有多个核桃大小的皮下结节,而头颅MRI并没有发现病灶。对皮下结节进行了活检,病理结果显示是裂头蚴。感染科再次给予吡喹酮驱虫治疗,病情终于得到了满意控制。

  简单地梳理一下淋巴瘤吧
  淋巴瘤是较为常见的血液系统肿瘤,来源于发生突变的B淋巴细胞、T淋巴细胞或NK细胞,可以发生在身体的任何部位,其中以淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓最 易受到累及。

  淋巴瘤的临床表现多种多样,无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是特征性的表现,也可以伴有某些器官的受压迫症状,比如病变侵犯胃肠道、骨骼、皮肤等淋巴结以外的组织,就表现为相应组织器官受损症状。当淋巴瘤浸润骨髓后,还可以形成淋巴瘤白血病。除了局部症状,还常常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。当然,也有些病人没有这些症状,只是在其他疾病就诊过程中甚至健康体检时发现某些隐匿体征,如腹腔、后腹膜等深部淋巴结肿大,相对比较容易漏诊、误诊。

  淋巴瘤的精准靶向治疗需要精准诊断

  淋巴瘤的诊断需要对肿大淋巴结、可疑肿块进行病理学检查,以明确是否是淋巴瘤,再进一步明确是什么类型的淋巴瘤。要知道,最 新的淋巴瘤分型已经达到近百种。所有身患淋巴瘤的病人都指望医生能用疗效更好、副作用更小的治疗方案,显然,这就有赖于精准的诊断分型和分期了。

  多学科团队协同配合,发挥各自优势,是获得精准诊断、个体化治疗方案的好途径。华山医院血液科联合放射科、神经外科、普外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸心外科、病理科和放疗科等专家,组成淋巴瘤多学科协作团队,开设淋巴瘤多学科联合门诊,为疑似、疑难淋巴瘤病人提供便捷、***的诊治服务。

  哪些病人需要到淋巴瘤多学科联合门诊呢?

  1.原因不明的浅表或体内淋巴结肿大者;

  2.临床表现疑似淋巴瘤、诊断尚不明确、无法治疗者;

  3.诊断已明确,但有治疗困难,或需要制定系统的、规范化的治疗、随访方案者。

  4.疾病发生较大变化、或出现并发症,需要调整治疗方案甚至需要重新制定治疗方案者。

  5.希望在做出重大诊断治疗前多方听取意见者,比如是否要重新手术取活检、是否进行造血干细胞移植等。


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