得食道癌该怎么治疗

来源:医生在线 时间:2019/08/31 11:42 阅读:665
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  早期食道癌的黏膜病灶变化都很细微,可透过窄频影像技术及扩大内视镜,侦测棕色的病变区域,可以发现食道黏膜表层血管增生,提高诊断率。50岁以上有抽烟、饮酒、嚼槟榔的人、喜欢吃腌渍、烫舌食物的人,以及食道癌家族史、曾患头颈癌者等高危险族群,每年应定期接受上消化道内视镜筛检。





  通过上消化道内视镜检查,切片组织病理显微镜检验,确诊患食道癌之后,可利用食道内视镜超声波、电脑断层扫描、正子摄影电脑断层、支气管镜检查及上消化道内窥镜检查,评估肿瘤侵犯黏膜的程度,并判断是否有局部淋巴结转移、远端器官转移,做为选择进行治疗疗程的依据。


  早期手术治疗,中晚期合并放化疗


  临床食道癌治疗,期可使用内视镜下黏膜切除术、食道热射频烧灼术将肿瘤去除,或是使用光动力治疗,透过注射一种光致敏剂,让肿瘤细胞吸收特殊的光波,产生自由基造成肿瘤毒杀现象,一星期后就可以恢复进食,影响生活的程度较小。第2期以手术治疗为主;第3期则需要合并化学及放射线治疗,疗程约1-3个月,半数患者肿瘤会缩小,放射治疗后再接受手术治疗;第4期以放化疗为主,控制病情避免恶化。


  治疗新趋势:内窥镜+机械手臂手术


  目前癌症治疗的趋势,朝向标靶治疗及免疫疗法,带给无数患者治疗上的新契机,但对于食道癌仍缺乏有效的具体研究报告。不过,外科手术治疗却有突破性的新进展。


  多数食道癌患者治疗以手术切除肿瘤为主,但食道长约20-25公分,连接咽喉与胃部,邻近心脏、肺部及脊椎重要器官,更横跨口腔、颈部、胸腔及腹部。传统手术需开胸剖腹做全食道切除,同时以胃管、大肠当作替代进行食道重建,留下长约20-30公分的大伤口,手术风险、术后并发症风险较高,疼痛指数较高,平均住院超过15天,患者复原期较长,预后也较差。


  近1、20年来,随着内窥镜手术发明、机械手臂引进,利用胸腔镜及腹腔镜进行微创食道癌手术,大幅降低术后并发症风险,例如肺炎机率从传统手术的30%降低至小于5%,伤口缩小至2-3公分;但患者的胸腹部各约4-5个、颈部1-2个伤口,伤口数目仍多达10个以上。


  微创食道癌手术,伤口小、减少疼痛、恢复快


  目前,胸腹腔镜微创食道癌手术,可以通过影像设备与手术器材的进步,经由胸腔、腹腔及颈部1-3个小伤口进行手术,可进行全食道切除与重建手术治疗,外观与术后疼痛感进一步得到改善。比较传统微创及单孔微创手术,患者伤口数目从8-10个减少至2-4个,住院天数从10-14天缩短为7天,患者隔天就能下床走路,第2天自由活动。


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