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胃癌晚期放射治疗效过好不好

2019/09/09   来源:医生在线

  胃癌晚期放射治疗效过好不好?放射治疗(简称放疗)作为肿瘤治疗的重要手段,在胃癌治疗中是否有作用?可能发挥什么样的作用?



胃癌晚期放射治疗效过好不好



  在胃癌的临床治疗中较少采用放射治疗。因为以往的观点认为,放疗无论是作为单独治疗或是联合治疗的手段,均不适合用于胃癌的治疗。起主要原因包括:胃癌大多为腺癌,而腺癌对放射线不敏感;胃周围邻近的正常器官如胰腺、肾脏、肝脏、脊髓、肠道等对放射线敏感性较高,而耐受性较低,治疗过程中容易引起放射损伤等。

  随着影像技术的发展,放射生物学的进步,放疗新设备的推出,尤其是近年来三维适形和强调放疗技术的广泛应用,对放疗在胃癌治疗中的应用价值有了新的认识和评价。目前放射生物学研究认为:胃属于放射相对敏感的组织,胃肠道上皮细胞是典型的早反应组织,具有较高的α/β值和快速细胞更新的能力。

  胃腺癌与其他上皮细胞恶性肿瘤一样对放疗敏感。研究证实:对胃癌给予40Gy照射后,癌巢有变性、破坏甚至消失者占72%。对胃癌给予40~45Gy照射后可以完全清除其照射野内的亚临床病灶,而这个剂量在上腹部是安全的。随之临床结合手术开展的术前、术中及术后放疗的胃癌患者逐渐增多。

  对不能手术治疗的患者采用放疗+化疗的联合治疗也获得明显疗效,对提高局部控制率、减少局部复发起到了积极的作用。同时由于放疗降低了肿瘤周围组织的损伤,使治疗的副反应也有所降低。

  手术后哪些患者需要放疗?

  胃癌的治疗以手术切除。虽然对I期胃癌来说,单纯手术的5年生存率可达90%以上,但大多数患者就诊时均已超过I期。II期胃癌患者的5年生存率已降至29%~37%,而III期胃癌患者仅为11%~18%。特别是对术前已发生转移的晚期胃癌,手术多为姑息性。影响胃癌术后生存率的主要原因是局部复发和远处转移。

  虽然胃癌的术后辅助放化疗已作为规范被纳入治疗指南,但目前胃癌的术后辅助放疗在国内开展得还不普遍。

  放疗有哪些形式?

  胃癌放疗的主要形式有:术前放疗、术后放疗和姑息性放疗三种。放射治疗方法应根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)、螺旋断层放射治疗(TOMO)等。

  建议使用三维适形放疗、调强放疗、TOMO等先进技术,以更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量,降低正常组织毒副作用,提高放疗耐受性。

  术前放疗对于局部晚期不可手术切除的胃癌(T4NxMO),可以考虑在手术前进行联合放化疗,治疗后重新评估,争取进行根治性手术。

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