医药前沿|使用睾丸激素替代疗法治疗的静脉血栓风险相对升高2倍
来源：医生在线
时间：2019/11/13 10:25
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近年来，使用睾丸激素替代疗法治疗俗称为“男性更年期”的与年龄相关的血清睾酮下降越来越普遍。睾酮替代疗法也用于治疗健康老年男性因血清睾酮水平下降引起的机体功能下降和肌力下降；在某些情况下，也用于睾酮水平正常的年轻男子。
关于睾酮治疗对心血管系统的影响一直存在争议。一些观察性研究及一项Meta分析显示睾酮替代治疗能够增加心血管不良事件的发生风险。这些研究结果促使美国食品和药物管理局（FDA）要求所有睾酮制剂的说明书都标明使用睾酮可能增加心肌梗死、脑卒中和血栓栓塞等疾病的发生率。
然而，若干观察性研究和Meta分析报告也显示睾酮治疗并不增加心血管事件的发生率。睾酮替代疗法是否增加患者行非心脏手术后的院内死亡率及心血管事件的发生率目前并不明确。因此，本文主要研究睾酮替代疗法对行非心脏手术的男性患者术后院内死亡率及心血管事件发生率的综合影响。
方法
符合纳入标准和排除标准的共49273位患者，将947位接受睾酮治疗的患者（睾酮组）与4598位未接受睾酮治疗的患者（非睾酮组）匹配。睾酮组患者的院内死亡率为1.3%，非睾酮组的院内死亡率为1.1%，比值比（OR）为1.17（99%的可信区间：0.51～2.68，P=0.63）。睾酮组心肌梗死的发生率为0.2%，非睾酮组的发生率为0.6%，比值比（OR）为0.34（99%可信区间为0.05～2.28，P=0.15）。脑卒中（睾酮组与非睾酮组发生率为2.0%与2.1%）、肺栓塞（睾酮组与非睾酮组发生率为0.5%与0.7%）、深静脉血栓（睾酮组与非睾酮组发生率为2.0%与1.7%）的发生率在两组患者中也没有统计学差异。
新研究建议，没有明显性腺功能障碍的不要做这个，因为额外增加的睾酮能增加红细胞数量，使血液变粘稠流动变缓慢，还能增强血小板的凝血作用，较终就是出现血液凝块而导致血栓。
关于睾酮治疗对心血管系统的影响一直存在争议。一些观察性研究及一项Meta分析显示睾酮替代治疗能够增加心血管不良事件的发生风险。这些研究结果促使美国食品和药物管理局（FDA）要求所有睾酮制剂的说明书都标明使用睾酮可能增加心肌梗死、脑卒中和血栓栓塞等疾病的发生率。
然而，若干观察性研究和Meta分析报告也显示睾酮治疗并不增加心血管事件的发生率。睾酮替代疗法是否增加患者行非心脏手术后的院内死亡率及心血管事件的发生率目前并不明确。因此，本文主要研究睾酮替代疗法对行非心脏手术的男性患者术后院内死亡率及心血管事件发生率的综合影响。
方法
选择2005年5月到2015年12月在克利夫兰诊所（克利夫兰，俄亥俄）主校区行非心脏手术的ASAI-IV级，40岁或以上的男性患者。主要暴露因素是术前睾酮的使用。主要结果是术后院内死亡率及心血管事件发生率的综合结局。使用手术匹配的倾向值匹配法对使用睾酮治疗的患者与未使用睾酮的患者进行匹配比较。
符合纳入标准和排除标准的共49273位患者，将947位接受睾酮治疗的患者（睾酮组）与4598位未接受睾酮治疗的患者（非睾酮组）匹配。睾酮组患者的院内死亡率为1.3%，非睾酮组的院内死亡率为1.1%，比值比（OR）为1.17（99%的可信区间：0.51～2.68，P=0.63）。睾酮组心肌梗死的发生率为0.2%，非睾酮组的发生率为0.6%，比值比（OR）为0.34（99%可信区间为0.05～2.28，P=0.15）。脑卒中（睾酮组与非睾酮组发生率为2.0%与2.1%）、肺栓塞（睾酮组与非睾酮组发生率为0.5%与0.7%）、深静脉血栓（睾酮组与非睾酮组发生率为2.0%与1.7%）的发生率在两组患者中也没有统计学差异。
新研究建议，没有明显性腺功能障碍的不要做这个，因为额外增加的睾酮能增加红细胞数量，使血液变粘稠流动变缓慢，还能增强血小板的凝血作用，较终就是出现血液凝块而导致血栓。
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