肝癌疼痛怎么办？有什么治疗方法？

肝癌疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵涉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜导致。少数病人自发地或于肝穿刺后突然出现肝区疼痛，多是因为位于肝脏表面的癌结节破裂出血导致的。

临床上，肝癌患者的首发症状多数表现为肝区疼痛，特别是有肝炎和肝硬化病史者，一般位于右肋部或剑突下，通常是间歇性或持续性的隐痛、钝痛或刺痛。早期患者会感到右上腹不适，疼痛时轻时重或短期自行缓解。多为隐痛、胀痛。由于肿瘤生长迅速，使肝包膜紧张、膨胀所致。若疼痛剧烈，呈刺痛，放射至背部、右肩及腰部，肝区突然出现急腹症，可能为肝癌破裂。

治疗方法：

1.三阶梯止痛措施

WHO 的癌症镇痛三阶梯止痛法：阶梯，从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如：杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。

2.中医治疗

中医药对中轻度疼痛的治疗效果是可以的。一般可在辨证内服方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等等理气止痛药

四门静脉高压

15%~20%的肝癌患者合并有不同程度的门静脉高压症状。虽然肝癌切除术适合于多数合并肝硬化的肝癌患者，但是在过去，合并门静脉高压症患者却被广泛认为不适合行肝癌切除手术。近年来随着医疗科技的发展、手术技巧及围术期管理水平的提升，肝细胞肝癌合并门静脉高压症的手术治疗已逐渐开展，且逐渐被接受。

肝癌合并门静脉高压症的机理目前尚未完全阐明,可能是几种因素的综合结果:

1.肝硬化

根据资料肝癌合并肝硬化者高达87. 5%。肝硬化者肝小叶内纤维组织增生、肝细胞团再生压迫肝内血管使血管阻力增加。

2.瘤内动静脉短路

门静脉受压后肝动脉供血代偿增加,高压力的动脉血直接进入门静脉,导致门静脉压力更加增高。 肝癌血供主要来源于肝动脉,肿瘤内大量动静脉短路的存在更促使门静脉压力增加。

3.门静脉癌栓

随着肿瘤的发展,肿瘤生长逐渐侵入门静脉形成癌栓并沿门静脉蔓延。门静脉癌栓使肝硬化造成的静脉回流阻力进一步增加。癌栓阻塞压迫门静脉,使门静脉系统的灌流区减少,门静脉血流相对增加。

4.肝癌结节直接压迫门静脉

肝癌行肝切除术后3～5d内肝脂肪浸润和水肿、巨量肝切除使门静脉供血区减少,门静脉血流相对增加,以及术后腹痛和缺乏肠蠕动也可使门静脉压力暂时增高。

治疗方法：

1.手术治疗

既往认为门静脉高压症是肝细胞肝癌的手术禁忌，但随着医疗技术的发展、手术技巧及围术期管理水平的提高，手术治疗正逐渐开展并被接受。

手术适应证:

（1）一般身体状况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器的器质性病变：

（2）Child-Pugh肝功能分级为A级或B级，但经短期保肝治疗后可恢复至A级；（3）未来残余肝体积大于或等于25%，吲哚靛青绿15 min滞留率（ICGR 15）＜25%或ICGRmax＞0.8 mg/（kg·min），肝贮备功能正常；

（4）无肝外远处转移。

2.射频消融

大多数肝细胞肝癌合并门静脉高压症患者由于发现时已处于晚期，且肝硬化、肝功能差，无法耐受手术打击，丧失手术机会。射频消融微创、疗效好、恢复快、并发症少、对肝功能影响相对较小，尤其是对于直径小于3 cm的肝癌，可取得与肝切除和肝移植相同的治疗效果，被广泛应用于临床。

3. TACE 

肝癌细胞的血供主要来自肝动脉，这是TACE的理论基础。肝细胞肝癌合并门静脉高压症患者多处于晚期，TACE多成为其主要治疗方式，TACE被作为无血管侵犯、无远处转移不可切除或无法行射频消融的肝癌合并门静脉高压症的首 选治疗，同时其也是潜在可切除患者的过渡治疗。