PETCT淋巴瘤术后回顾

淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，近年来，单纯或联合应用手术、放化疗、生物治疗对淋巴瘤取得了满意的疗效。但仍有一些病例经治疗后不能完全缓解。及时、灵敏地检测肿瘤残留病灶等组织的存在，准确评价治疗效果，对指导下一步治疗，提高患者的生存率具有重要意义。

目前临床上常用的影像学诊断方法有X射线、B超、CT等，诊断大多基于形态学病变的大小和密度。然而，放射性核素67Ga显像只能发现直径>2cm的病灶，对低恶性或小体积的病灶难以评价。PETCT能将病变的功能分子信息与详细的解剖结构信息融合，在淋巴瘤的诊断和治疗中取得了令人鼓舞的结果。

淋巴瘤是临床常见的恶性肿瘤之一。它可以通过放疗和/或化疗治好。HL的长期存活率可达90%，高分化NHL的长期存活率可达50%。准确的诊断分期、再分期和疗效监测是制定下一步治疗方案和判断预后的基础。PETCT将器官、组织和病变的功能分子信息与解剖结构信息结合起来，对淋巴瘤残留病灶的检测和疗效评价具有重要价值。其优势主要体现在以下几个方面：

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（1） 早期、客观、全面的疗效评价：由于人体淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可以发生在人体的任何部位。PET-CT具有灵敏度高、特异性强、功能成像和全身成像等优点。一次检查能准确显示病变全身受累情况，能直观显示肿瘤组织治疗后增殖活性的变化。肿瘤组织治疗后反应阳性，其增殖减慢或停止，细胞代谢活性降低，表现为FDG摄取减少或消失。

（2） 早期准确判断残留肿块的性质：相当一部分肿瘤患者治疗后仍有局部残留肿块，但较终只有18%-20%会复发。淋巴瘤放化疗后可吸收FDG，但治疗后不能吸收纤维组织和肿瘤坏死组织。PETCT为阴性，可区分放化疗后残留肿瘤和瘢痕组织。

（3） 治疗后正常大小淋巴结侵犯的准确诊断：研究表明，淋巴瘤侵犯了7%-71%的正常大小淋巴结。PETCT利用功能代谢成像的特点，早期发现病变，在一定程度上避免了CT的假阴性。

PETCT对微淋巴结侵犯和低糖代谢病变的检出率较低，但炎症、肉芽肿、活动性肺结核和手术切口也可占用过多FDG，呈假阳性。