肺结节的成因有哪些?不同大小肺结节如何随访?

来源:医生在线 时间:2020/09/27 15:23 阅读:604
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  肺结节的成因很多,有良性的如炎症、霉菌、亚段肺不张、出血、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等,恶性的可能是原发性肺癌或肺内转移癌,当然有些良性病变在长时间后也有可能变为恶性。

  据统计,首 次CT检查发现的肺部小结节80%-90%为良性病变,恶性比例不高,但必须高度重视。由于还有一定比例的早期肺癌,避免肺癌漏诊和平衡非癌性肺结节的不必要侵入性活检、手术或随访,仍然使很多临床医生难以选择。肺结节的鉴别有实性和亚实性的区别、单发和多发的区别。
  首先,我们先来讨论实性结节。对于小于6mm的实性结节,不论单发或多发,不需常规随访,但若具备高危因素,如高龄、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等,可在12个月时随访;对于大小介于6-8mm的单发实性结节,需在6-12个月时CT随访,然后,在18-24个月时再次CT随访。

  对于>8mm的单发实性结节,则需引起重视,需相应缩短CT随访的时间,或行PET/CT随访,或组织取样以明确病变性质。对于>6mm的多发实性结节,需在3-6月时CT随访,然后,在18-24个月时CT随访。

  相对于实性结节,我们应给予亚实性结节更多的关注与警惕。亚实性结节可分为磨玻璃样结节与部分实性结节。对于小于6mm的单发磨玻璃样结节,无常规随访建议,但若出现实性成分或结节生长,则考虑切除;对于>6mm的单发磨玻璃样结节,需在6-12个月时CT随访,以证实其持续存在,之后每2年CT随访1次,直至5年。
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