派特CT诊断原发灶不明转移癌
来源：117医院
时间：2011/09/01 08:36
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原发灶不明的转移癌（metastatic cancer of unknown primary origin，CUP）主要由原发灶不明的淋巴结转移癌以及原发灶不明的脏器转移癌组成，仅20％～27％可以被常规检查所发现，在尸检的情况下也现有30％～82％的患者检出原发灶。PETCT显像对于原发灶不明的转移癌却能发挥较强的优势。
CUP患者之所以难于发现原发瘤灶，部分CUP患者的原发肿瘤非常微小而难以被临床发现，除此外，传统诊断方法灵敏度低也是一个重要原因。大部分肿瘤淋巴结转移是按照淋巴回流规律进行转移播散的。
因此我们也按照首先发现LCUP淋巴结转移的部位将研究对象分为颈部转移癌组（42例），腋窝转移癌组（6例），纵隔内淋巴结转移癌组（3例），腹膜后淋巴结转移癌组（4例），左腹股沟淋巴结转移癌组（1例），从本组病例构成情况看，颈部转移癌组占绝大多数病例，而其余各组病例数则较少。
从发现原发灶情况来看，42例颈部淋巴结转移癌患者中较终通过PET/CT确定原发病灶25例（59.5％），另外14例其余部位淋巴结转移癌患者较终通过PETCT确定原发病灶8例（57.1％）， PETCT在颈部与其他部位原发灶检出率没有明显差异。
PET/CT原发灶检出率高于单独PET
而且PET/CT原发灶检出率高于单独PET及单独CT. Freudenberg等对21例原发灶不明转移癌进行18F FDG PET/CT显像，在12例患者（57％）中发现原发肿瘤灶，而单独PET 检测出52％原发灶，单独CT检测出23％原发灶，该作者因此认为18F-FDG PET/CT显像与单独PET及单独CT相比在查找肿瘤原发灶上更有价值。
另外，Nanni等的研究也取得了类似结果，研究显示，18F-FDG PET显像原发灶检出率为44%(15/34 例), 假阳性率高达21%(4/19)。
单独PET显像假阳性之所以较高，是由于单独PET显像有时难于区分生理性摄取、炎症性放射性浓聚以及肿瘤性病灶，而这些情况下，PET-CT中CT的诊断性作用就体现出来。
本组有3例PET显像作出鼻咽癌假阳性诊断，3例作出胃肠道肿瘤假阳性诊断，2例PET显像作出子宫肿瘤假阳性诊断，1例PET显像作出肺肿瘤假阳性诊断，但经与CT融合后排除肿瘤诊断，PET/CT可解决单独PET在部分病例如肺部及头部肿瘤中假阴性的问题，本组有1例小肺癌、2例肠道肿瘤、2例胃印戒细胞癌、1例卵巢癌、1例鼻咽癌、1例胆管癌及2例脑转移癌于单独PET显像呈假阴性表现，经与CT融合后明确诊断。
PETCT热文：PET-CT之PET的发展历程 PET-CT检查的价格算不算贵？
因此，我们认为利用多数原发瘤灶会有少许形态学改变这个特点可为PET/CT诊断提供佐证，还可降低PET/CT假阳性率，应该高度重视CT的诊断作用。
PETCT比单纯CT优越：易检查肿瘤原发灶
与CT相比，PET-CT的优势主要在于明显提高原发瘤灶检出率。 单独CT诊断时极难对该部为作出阳性诊断，未考虑喉癌诊断，但于PET-CT检查后回顾阅片发现喉咽右侧壁粘膜稍显增厚。
研究中我们发现，经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变（75%，15/20），但因达不到CT诊断标准或病变较小而被漏诊。CT是解剖、形态学诊断手段，因肿瘤的形态学改变发生于功能改变之后，其灵敏度低于PET。
PET-CT在临床分期中的应用价值
18F-FDG PET在多种肿瘤分期方面临床价值肯定，本研究显示，在LCUP患者中无论PET/CT能否明确原发瘤灶，其均有助于确定临床分期，进而使这部分患者的治疗方案得到及时调整。我们发现PET/CT与单独PET及CT相比将17例患者分期改变（包括6例未找到原发灶患者），这部分患者也因此而改变了治疗方案。
另外，PET-CT颈部显像提示部分患者虽行局部肿块切除术，仍有肿瘤残余，仍需针对性治疗。（侯庆仪）
CUP患者之所以难于发现原发瘤灶，部分CUP患者的原发肿瘤非常微小而难以被临床发现，除此外，传统诊断方法灵敏度低也是一个重要原因。大部分肿瘤淋巴结转移是按照淋巴回流规律进行转移播散的。
因此我们也按照首先发现LCUP淋巴结转移的部位将研究对象分为颈部转移癌组（42例），腋窝转移癌组（6例），纵隔内淋巴结转移癌组（3例），腹膜后淋巴结转移癌组（4例），左腹股沟淋巴结转移癌组（1例），从本组病例构成情况看，颈部转移癌组占绝大多数病例，而其余各组病例数则较少。
从发现原发灶情况来看，42例颈部淋巴结转移癌患者中较终通过PET/CT确定原发病灶25例（59.5％），另外14例其余部位淋巴结转移癌患者较终通过PETCT确定原发病灶8例（57.1％）， PETCT在颈部与其他部位原发灶检出率没有明显差异。
PET/CT原发灶检出率高于单独PET
而且PET/CT原发灶检出率高于单独PET及单独CT. Freudenberg等对21例原发灶不明转移癌进行18F FDG PET/CT显像，在12例患者（57％）中发现原发肿瘤灶，而单独PET 检测出52％原发灶，单独CT检测出23％原发灶，该作者因此认为18F-FDG PET/CT显像与单独PET及单独CT相比在查找肿瘤原发灶上更有价值。
另外，Nanni等的研究也取得了类似结果，研究显示，18F-FDG PET显像原发灶检出率为44%(15/34 例), 假阳性率高达21%(4/19)。
单独PET显像假阳性之所以较高，是由于单独PET显像有时难于区分生理性摄取、炎症性放射性浓聚以及肿瘤性病灶，而这些情况下，PET-CT中CT的诊断性作用就体现出来。
本组有3例PET显像作出鼻咽癌假阳性诊断，3例作出胃肠道肿瘤假阳性诊断，2例PET显像作出子宫肿瘤假阳性诊断，1例PET显像作出肺肿瘤假阳性诊断，但经与CT融合后排除肿瘤诊断，PET/CT可解决单独PET在部分病例如肺部及头部肿瘤中假阴性的问题，本组有1例小肺癌、2例肠道肿瘤、2例胃印戒细胞癌、1例卵巢癌、1例鼻咽癌、1例胆管癌及2例脑转移癌于单独PET显像呈假阴性表现，经与CT融合后明确诊断。
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因此，我们认为利用多数原发瘤灶会有少许形态学改变这个特点可为PET/CT诊断提供佐证，还可降低PET/CT假阳性率，应该高度重视CT的诊断作用。
PETCT比单纯CT优越：易检查肿瘤原发灶
与CT相比，PET-CT的优势主要在于明显提高原发瘤灶检出率。 单独CT诊断时极难对该部为作出阳性诊断，未考虑喉癌诊断，但于PET-CT检查后回顾阅片发现喉咽右侧壁粘膜稍显增厚。
研究中我们发现，经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变（75%，15/20），但因达不到CT诊断标准或病变较小而被漏诊。CT是解剖、形态学诊断手段，因肿瘤的形态学改变发生于功能改变之后，其灵敏度低于PET。
PET-CT在临床分期中的应用价值
18F-FDG PET在多种肿瘤分期方面临床价值肯定，本研究显示，在LCUP患者中无论PET/CT能否明确原发瘤灶，其均有助于确定临床分期，进而使这部分患者的治疗方案得到及时调整。我们发现PET/CT与单独PET及CT相比将17例患者分期改变（包括6例未找到原发灶患者），这部分患者也因此而改变了治疗方案。
另外，PET-CT颈部显像提示部分患者虽行局部肿块切除术，仍有肿瘤残余，仍需针对性治疗。（侯庆仪）
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