射波刀治疗颅内海绵窦血管瘤

　　美国人把海绵窦海绵状血管瘤称为海绵窦血管瘤（英文：hemangioma in the cavernous sinus 或cavernous sinus hemangioma)，颅内海绵窦海绵状血管瘤是一种极其少见的海绵状血管瘤。它的治疗方法一直在探索中，华山医院根据近年的临床治疗经验得出结论射波刀治疗效果较好，可作为颅内海绵窦海绵状血管瘤优选治疗方式。让我们来看专家的分析。

　　在上海华山医院神经外科，每年有1万台脑外科手术，海绵窦海绵状血管瘤大约10-13例左右，占脑瘤的0.1%-0.13%。因此这种肿瘤极其少见，通常亚洲人比欧美人多见。有的学者把海绵状血管瘤称为海绵状血管畸形，但是目前多数学者把海绵窦海绵状血管瘤当成一种血管性肿瘤。

　　海绵窦、中颅底、眼眶附近的海绵状血管瘤与脑实质内的海绵状血管瘤在组织病理学上是一样的，但是两者的生长方式完全不同。海绵窦、中颅底、眼眶附近（脑实质以外）等部位（颅内脑实质以外）的海绵状血管瘤多见于女性病人，肿瘤生长缓慢，早期没有症状。当有临床症状时，多数肿瘤比较大，甚至巨大。在伽玛刀、射波刀出现之前，多数病人选择手术切除肿瘤，极少病人接受常规放疗。小的和中等大小的海绵窦海绵状血管瘤可以直接伽玛刀治疗，也可以射波刀治疗。

　　2007年12月华山医院引进射波刀之后，用射波刀累计治疗了近50例海绵窦海绵状血管瘤，均取得了非常好的效果。射波刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤多数是大肿瘤和巨大肿瘤。

　　射波刀通过分次照射肿瘤，使肿瘤接受较高的治疗剂量，同时提高颅神经（视神经、动眼神经、三叉神经、外展神经和滑车神经）耐受放射的剂量（也就是说：减轻或降低颅神经的损伤）。通过随访每一位病人，发现射波刀的治疗效果非常好。华山医院神经外科的多数医生都能通过看脑部的磁共振（MRI）片子，正确诊断海绵窦海绵状血管瘤。他们一旦诊断为海绵窦海绵状血管瘤，会建议病人射波刀治疗。

　　我科王鑫医生对放射外科（伽玛刀、X刀）治疗海绵窦海绵状血管瘤进行的荟萃分析，结论是：放射外科治疗海绵窦海绵状血管瘤疗效好、副反应轻。射波刀在短短的4年里治疗了近50例此类病人，治疗后肿瘤缩小，一部分肿瘤几乎消失，病人视力改善。

　　这些良好的结果和几乎没有治疗后副反应的良好效果证实：射波刀治疗的优越性，在权衡手术风险、手术后的并发症时，射波刀将逐渐成为治疗海绵窦海绵状血管瘤的主要手段，甚至完全替代外科手术。

　　遗憾的是，相当一部分神经外科医生并不认识海绵窦海绵状血管瘤，还有相当一部分神经外科医生根本不知道射波刀治疗此类肿瘤有极其良好的效果。我希望此文能够让更多的病人及其家属看到，减少此类病人因手术而带来的痛苦。（王恩敏）

　　以下是射波刀治疗颅内海绵窦海绵状血管瘤前和治疗后的2组对比图：

◆治疗病例1：病人头疼，肿瘤巨大，按照脑外科专家的意见，这个肿瘤一定需要手术切除，但是我看了病人的磁共振（MRI）图像后，诊断为海绵窦海绵状血管瘤，我肯定的告诉病人及家属，射波刀分次治疗可以代替手术，治疗效果非常好。

◆治疗病例2：也是一个巨大的海绵窦海绵状血管瘤，我们分三次照射肿瘤，治疗后病人恢复良好，但是病人为农村病人，不愿意复查磁共振。治疗后2年时本人出钱为她复查了磁共振，复查结果证实了我们治疗效果，肿瘤缩小了90%以上。

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