射波刀治疗肝癌效果好不好

    近些年，随着放射治疗技术的发展，利用立体定向体部放射治疗原发性肝癌，已越来越多地被应用于临床。Blomgren等人于1995年首先从事颅外的放射外科，他们治疗11例肝细胞癌，分1－5次给15－45Gy，取得较好疗效。近来国外研究进一步表明立体定向适形放疗能为肝癌病人提供良好的生存质量和延长总的生存期，是一项安全、有效的治疗方式。

    国内外多家研究单位研究指出对晚期原发性肝癌放射治疗剂量是影响预后的重要因素。Park等分析158例原发性肝癌病人接受放疗后的剂量－效应关系，结果显示随着剂量的增加，有效率明显升高，多变量分析表明，照射剂量是唯一影响有效率的因素。依照LQ模式中生物效应剂量计算公式，取α/β值为10Gy，笔者研究对象单次给予剂量9－15Gy，总照射剂量38－45Gy约相当于常规放疗剂量71－94Gy，均达到或超过治疗剂量。

    根据时间－剂量因子学说，即相同的照射剂量，因照射次数和时间不同其疗效也不同。在临床治疗中，为提高放疗效果，提倡在不造成正常组织急性放疗反应的前提下，尽可能缩短治疗总时间。射波刀（CyberKnife）属放射外科治疗系统，与X刀、伽玛刀等放射外科系统相比，具有在线校位、呼吸门控到实时跟踪，图像引导放疗（IGRT）等功能，呼吸同步追踪系统（synchrony），引导加速器持续跟踪肿瘤运动进行同步照射，临床精度达到1mm以下。非共面高能射线线束形成与靶区三维空间体积形状相符合的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积外则为相对低剂量区，实现了精确治疗，提高肿瘤区剂量，减少了周围正常组织的受照剂量，提高治疗增益比。射波刀治疗周期短，一般治疗不超过5次，多能在一周内完成治疗。

    因为射波刀的高度精确性，可给予肿瘤高剂量照射，很大地减少了周围正常组织受照量，进而提高肿瘤的局部控制率并改良生存率。通常认为，肝癌治疗剂量为60Gy，而全肝照射30Gy以上发生放射性肝炎和肝纤维化的危险性就急剧上升，因而常规外照射剂量在多50Gy以下，而本研究中大分割照射等效常规放疗剂量为71－94Gy（以α/β为10Gy计算），较常规外照射剂量明显提高。因正常肝组织及肝周重要器官被排除在高剂量区之外，本组治疗中所有病人毒副反应均可以耐受。射波刀治疗原发性肝癌使肿瘤局部得到精准的高剂量照射，疗效确切，毒付作用轻，绝大部分患者可以耐受，可作为原发性肝癌非手术治疗安全有效的治疗模式。

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