乳癌放疗俯卧位降低继发肺癌

　　乳腺放疗时取俯卧位可降低继发肺癌风险

　　研究者在美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上报告，与那些在行乳腺放疗时采用仰卧位的患者相比，采用俯卧位的患者发生继发性肺癌的风险显著降低。

　　既往文献提示，患者在接受乳腺放疗后发生肺癌的风险会相对增高，但增加程度尚属未知。为此，哥伦比亚大学纽约医疗中心的肿瘤放射治疗高级住院医师John Ng及其同事采用了一种数学模型来评估患者发生放疗诱导性和自发性肺癌的风险。

　　受试者共计25例，均为早期乳腺癌并正在接受CT模拟治疗以便为后续放疗（乳腺肿瘤切除术后）制定治疗计划。该模型包括标准剂量放疗（总剂量50Gy，每次25%）、低分割放疗（总剂量42Gy，每次16%），或是加速外照射乳腺局部放疗（总剂量38.5Gy，每次10%）。

　　共有15例患者接受了俯卧位治疗，与采用仰卧位的患者相比，其肺部接受的照射强度显著降低（54.2 cGy vs. 646.5 cGy），接受三维适型乳腺局部放疗法和乳腺单管球囊近距离放疗法的患者肺部接受的照射强度则分别为275.2 cGy和291.0 cGy（P值均小于0.001）。

　　接受不同治疗技术和剂量分割的患者发生肺癌的相对风险值（与背景风险相比）如下：仰卧位标准剂量分割法为4.04，仰卧位低剂量分割为3.98，单管球囊近距离放疗法为2.54，三维适型乳腺局部放疗法为2.36，俯卧位标准剂量分割法为1.56。

　　研究者表示，如果患者在治疗过程中采用俯卧位，其肺部（与接受照射的乳腺同侧）所接受的照射剂量比采用仰卧位患者的1/10还少。采用俯卧位和仰卧位的患者发生继发性（照射相关性）肺癌的终生预期风险分别为1.99%和4.86%，对于采用三维适型乳腺局部放疗法和乳腺单管球囊近距离放疗法的患者而言，该数值分别为3.87%和2.92%（P值均小于0.001）。

　　据研究者估计，乳腺癌患者发生肺癌的预期背景风险大约为1.5%。接受俯卧位放疗的患者在制定治疗计划和调整治疗姿势上花费的时间更长，其治疗时间大约是采用仰卧位治疗患者的2倍（45vs.20 min）。现行标准放疗技术会显著增加患者发生继发性肺部肿瘤的风险，采用乳腺局部放疗可降低这一风险，但优等方法是采用俯卧位放疗。

　　波士顿Dana-Farber 癌症研究所腔内放疗科的主任Phillip M. Devlin博士评论认为该研究十分有趣，俯卧位放疗原本是用于那些乳房严重下垂的患者，使之能更好地（副作用更小，乳腺外形更美观）接受双侧乳腺放疗，而该研究表明，这一技术可能预防局部复发性或继发性恶性肿瘤。

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