放疗手术的具体流程是什么
来源：医生在线
时间：2020/04/10 14:12
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1：放疗医生门诊
在放疗首 次门诊中，医生主要的目的是对患者进行临床评估：在实施放射治疗前应详细了解患者的病史、体检、影像学资料、一般状况、合并症，评估患者是否有接受放疗的适应征，采用什么样的技术进行放疗（三维适形放疗、调强放疗还是立体定向放疗等），患者对放射治疗的耐受性，确定放射治疗的目的，即治疗性放疗或姑息性放疗等。这是患者和家属需要了解的重要信息。和放疗医生面诊后，医生会根据患者情况让患者做一些血液检查和CT、B超等影像检查，目的是通过这些检查手段进一步明确肿瘤的情况（癌症是否转移，原发病灶位置和大小等）和患者的总体健康情况。
2：体位固定
整个放疗的过程是不可逆的，每个人体部位接受的总的辐射量是有限制的。患者也不可能短期内对同一部位进行一个疗程以上的放疗，因此放疗过程中每一步的质量的控制和提升对患者疗效都会产生影响。要达到让射线准确的照射肿瘤病灶这个目标，需要做很多的努力，其中一项是必须对患者的身体做必要的固定，而且每次放疗都需要固定，确保每次都精 准的照射预定的肿瘤病灶部位。摆位置精 准、体位可重复性是放射治疗非常关键的环节。
对胸部和腹部肿瘤来讲，由于人体呼吸的影响，就算身体外部相对固定了，但内部的肿瘤（肝/肺等器官）随着人体的呼吸的活动范围也是非常大的。有时肿瘤随呼吸运动的幅度可达到2-3个厘米，运动幅度可能比肿瘤都要大。这种情况下要达到对肿瘤的精 准照射，就要求有很好图像引导来追踪肿瘤、校正，同时放疗医生需要对呼吸的运动进行干预，使呼吸对肿瘤放疗的影响降低到较 低限度。
3：放疗模拟定位
在放疗（真正的放射线照射肿瘤病灶）之前，放疗医生会让病人体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。患者也可能需要接受其他影像检查，例如磁共振MRI或者PETCT检查或者超声检查，帮助在下一步的环节中确定靶区。
4：放疗医生进行靶区勾画以及放疗的处方剂量
靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的正常机体脏器。这一步是放射治疗较 复杂、较 关键的步骤，也是决定放疗质量的根本步骤。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层（30到50层，较 多可多达数百层）勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。勾画时还要参考其他CT、MRI，甚至PETCT的图像，有时需要用诊断的CT等做图像融合，以更精 准的确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官。
5：放疗物理师进行计划设计
这一 流程需要放疗医生的好搭档，放疗的幕后英雄放疗物理师出场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时要保护正常组织，让其接受到尽可能低的放疗剂量，从而更好的避免正常组织的损伤。
6：放疗计划验证
设计好的放疗计划，还不能马上让加速器执行。在真正把射线照射到病人体内前，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等，然后与X线模拟定位片或CT重建图像（DRR）比较，测量两者间的误差，如果误差较大，如超过了5mm，需要找出原因并及时纠正。
7：放疗的实施
计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了，也就是大家俗称的“照光”或“烤电”。放射治疗师（俗称技术员）会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），如果需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。放疗的次数从几次到三十多次不等。放疗时病人没有疼痛等不适。治疗室内只有病人一个人，外面操作机房内的工作人员可以通过摄像头观察到病人的情况，并可与病人通话，确保病人安全。如果病人移动或有任何不适，操作人员会立即暂停放疗，射线马上终止。
8：放疗后的康复和随访
放射治疗后，会有一个康复期。医生会交待复查的时间，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。一定要根据医生要求的频率来进行随访。
在放疗首 次门诊中，医生主要的目的是对患者进行临床评估：在实施放射治疗前应详细了解患者的病史、体检、影像学资料、一般状况、合并症，评估患者是否有接受放疗的适应征，采用什么样的技术进行放疗（三维适形放疗、调强放疗还是立体定向放疗等），患者对放射治疗的耐受性，确定放射治疗的目的，即治疗性放疗或姑息性放疗等。这是患者和家属需要了解的重要信息。和放疗医生面诊后，医生会根据患者情况让患者做一些血液检查和CT、B超等影像检查，目的是通过这些检查手段进一步明确肿瘤的情况（癌症是否转移，原发病灶位置和大小等）和患者的总体健康情况。
2：体位固定
整个放疗的过程是不可逆的，每个人体部位接受的总的辐射量是有限制的。患者也不可能短期内对同一部位进行一个疗程以上的放疗，因此放疗过程中每一步的质量的控制和提升对患者疗效都会产生影响。要达到让射线准确的照射肿瘤病灶这个目标，需要做很多的努力，其中一项是必须对患者的身体做必要的固定，而且每次放疗都需要固定，确保每次都精 准的照射预定的肿瘤病灶部位。摆位置精 准、体位可重复性是放射治疗非常关键的环节。
3：放疗模拟定位
在放疗（真正的放射线照射肿瘤病灶）之前，放疗医生会让病人体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。患者也可能需要接受其他影像检查，例如磁共振MRI或者PETCT检查或者超声检查，帮助在下一步的环节中确定靶区。
4：放疗医生进行靶区勾画以及放疗的处方剂量
靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的正常机体脏器。这一步是放射治疗较 复杂、较 关键的步骤，也是决定放疗质量的根本步骤。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层（30到50层，较 多可多达数百层）勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。勾画时还要参考其他CT、MRI，甚至PETCT的图像，有时需要用诊断的CT等做图像融合，以更精 准的确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官。
5：放疗物理师进行计划设计
这一 流程需要放疗医生的好搭档，放疗的幕后英雄放疗物理师出场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时要保护正常组织，让其接受到尽可能低的放疗剂量，从而更好的避免正常组织的损伤。
6：放疗计划验证
设计好的放疗计划，还不能马上让加速器执行。在真正把射线照射到病人体内前，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等，然后与X线模拟定位片或CT重建图像（DRR）比较，测量两者间的误差，如果误差较大，如超过了5mm，需要找出原因并及时纠正。
7：放疗的实施
计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了，也就是大家俗称的“照光”或“烤电”。放射治疗师（俗称技术员）会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），如果需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。放疗的次数从几次到三十多次不等。放疗时病人没有疼痛等不适。治疗室内只有病人一个人，外面操作机房内的工作人员可以通过摄像头观察到病人的情况，并可与病人通话，确保病人安全。如果病人移动或有任何不适，操作人员会立即暂停放疗，射线马上终止。
8：放疗后的康复和随访
放射治疗后，会有一个康复期。医生会交待复查的时间，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。一定要根据医生要求的频率来进行随访。
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