肺尖部癌误诊肩周炎、颈椎病

　　一个肺尖部癌的典型病例

　　蒋老先生右侧颈肩痛近一年，骨科诊断为“颈椎病”、“肩周炎”，经过两个月的治疗，症状反而加重，后来拍胸片发现右侧肺尖部有阴影，后来女儿带他做了全身PET-CT检查确诊为肺癌，发现阴影已经侵蚀第一肋骨，并侵犯、包绕胸廓出口的大血管，经活检证实为鳞癌。

　　什么是肺尖部癌

　　肺尖部癌（也称肺上沟瘤、pancoast肿瘤）是肺癌的一种，因为生长位置比较特殊，处于胸顶，该处空间狭小，而且有血管、神经由此经过，肿瘤极易侵犯血管、神经、胸壁，引起相关症状，如颈肩部疼痛、肩臂疼痛或患侧上肢的放射痛、麻木，类似肩周炎或颈椎病等症状，再加上病人年龄大多在50岁以上，患者多认为自己患了肩周炎或者是颈椎病而到骨科门诊就诊。

　　由于局部拍片很少包括双侧肺尖，缺少对比，肺尖部的不典型的异常易被忽略，从而延误疾病的正确诊治。

　　肺尖部癌的诊断

　　肺尖部癌的发现和诊断主要依靠影像学检查，如胸片、CT等，典型病例可以看到肺尖部球形阴影，易于发现，而部分病例仅仅看到胸膜顶局部增厚，需要进一步CT才能发现异常，PET-CT检查能确诊是不是癌症。较终确诊需要病理活检明确是哪种类型的癌症。

　　肺尖部癌的病理类型多数为鳞癌，以局部侵犯为主，发生远处转移较晚。所以，尽管肿瘤已经侵犯了血管、神经、肋骨等结构，只要局部能够完全切除干净，术后一样可以获得令人满意的效果，尤其是在术前肩臂部疼痛明显的病人，完全切除后局部疼痛可以获得良好控制，生活质量令人满意。

　　另外，肺尖部癌有少部分为腺癌，也有小细胞癌。因为小细胞癌有特殊生物学特性和不同的治疗原则，所以术前应尽量明确病理诊断以作不同的治疗方案。

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　　肺尖部癌的手术治疗和放射治疗

　　由于肺尖部癌发现时多数都有明显的外侵，手术切除困难，所以对于外侵严重的病例 手术前加用局部放疗3000-4000cGy，使肿瘤缩小、血管闭塞，减小手术切除范围和难度，增加切除的彻底性。根据术后病理情况，加用术后放疗和/或化疗。

　　由此看来，虽然颈肩部疼痛较常见的原因是肩周炎、颈椎病等常见骨科病，但也不能太大意，需要警惕肺癌这一隐蔽的“杀手”。（魏慎海） 


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