癌细胞转移的“战斗”旅程

　　一、良性肿瘤与恶性肿瘤有哪些不同的生长特征？

　　良性肿瘤，它是不会转移的。它外层有一层包膜，好象是城市人口，严格控制，不能跑到外面去，包起来。它的细胞分化，也和正常细胞差不多的，没有侵润能力，不会突破包膜长到外面去。

　　恶性肿瘤就不同。因为它的细胞形态变异，功能也异常了，它可以分泌一些正常细胞没有的东西。例如，可以分泌溶解周围组织的酶，产生一种促使周围组织产生新的毛细血管的因子等等。

　　由于癌细胞“无政府主义”繁殖，长到一定程度，它就透过血管壁侵犯到小的血管中去，透过淋巴管壁，跑到淋巴管中去。这样，瘤细胞就跑了，旅行去了，沿着血管、淋巴管旅行去了。

　　二、肿瘤是怎么转移的，有哪些途径和方式？

　　肿瘤细胞转移有“海陆空”三种方式，即血行转移、肿瘤的周围侵润时，直接蔓延过去、植灶转移。

　　第一，海军方式，就是“水路”，沿血管、淋巴管走出去。

　　那么，癌细胞走出来，是否就意味着转移了呢？未必的。我们人体里，还是有很强的免疫能力或者抵抗能力。血管里，淋巴管里有大量的免疫淋巴细胞，进入“水路”的肿瘤细胞，大多数较终是要被人体消灭掉的。那么什么情况下发生转移呢？当一个癌细胞出去后，它在一个地方呆下来了，生根了，象流动户口到外地落户，能扎住根了，就有可能繁殖，转移了。

　　那么大家可以想象，什么地方可以呆下来呢？从血管走形来讲，它能呆下来的地方必需血管非常丰富，而且血管网尤其多。大血管它是呆不住的，有没有人听说过这个患者主动脉转移了？没有。跟隧道一样，大管子里的淤泥，不容易存下来。走到较小的血管，流速慢了，细胞就呆不下来了。那么什么地方小血管多，且有很多毛细管窦，非常小非常小的。肿瘤细胞跑到这儿来，呆下来了，或者这地方略微有一些损伤，壁不光滑，它就呆下来。呆下来扎了根，这就坏了，就要繁殖了。

　　因为它有这些特性，流动的时候不会产生转移。肝脏是一个地方，肺是一个地方，还有骨头。骨头里有一些软骨交接的地方，或者骨髓腔里，那里毛细血管比较多。或者有时就跑到脑子里去了。肌肉不太容易去，因为肌肉不是一个血管丰富的组织，而且肌肉常常活动、收缩。脂肪组织也不容易去。但凡从血管里去的，较容易转移到肝、肺、脑、骨里去。

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　　从水道走，还有另一条路线——淋巴管。人体里有淋巴组织，很象铁路网，淋巴管象铁路，淋巴腺象车站。一般以肿瘤观点来说，淋巴腺大概分为四站。

　　以结肠为例，紧挨着肠子边上的淋巴腺是第一站，我们叫结肠旁淋巴腺。再走，到了结肠系膜血管，这里边也有淋巴腺，是第二站了。再走，到了系膜根部。因为淋巴管的走向一般和血管是一致的，所以第三站淋巴腺，也就到了血管根部附近。还可以再走，比如走到腹主动脉边上去了，那便是第四站了。

　　当然，它还可以再走，我们笼统地叫它远处转移。例如消化道癌，较常见的是转移到左边锁骨上淋巴腺。为何呢？因为消化道所有的淋巴液，包括从小结肠吸收下来的淋巴液，较后归总到腹主动脉旁边，一直往上走，走到一个叫乳糜池的地方，较后要走到锁骨下静脉里去的。较终汇入此静脉去的淋巴管就叫做胸导管，这入口的地方也有淋巴腺。这个地方淋巴腺肿大，就意味着，经过淋巴管来的癌细胞，已经通过第一站防线，第二站防线，第三站，第四站防线，较后跑道血里去，瘤细胞就可以随着血液到远隔的脏器，肝、肺等就有可能转移。

　　所以各处的淋巴腺，事实上是一站一站的防线。瘤细胞从瘤体上脱落下来，进入附近的淋巴管。好象打仗一样，敌人从头一道壕里过来了，然而还没有攻破我这个碉堡呢！我这还守着呢！淋巴腺里有一个输入淋巴管，有一个输出淋巴管，这个地方的淋巴是非常细的，瘤细胞进入后有可能在淋巴腺里留下来。这样就有两种可能。一种是由于淋巴腺里集中了大量的免役淋巴细胞，有可能把它消灭掉。还有一种可能，它把我们的防御 消灭掉，它就占据了这个碉堡，就不断繁殖、长大。例如：患乳腺癌的患者，就要检查腋窝淋巴是否大了，假若这个淋巴腺大了，就非常可能已被它占领了。占领一个碉堡后，它还有扩展阵地，还往前跑，到第二、三、四站淋巴腺。这是第二条路线。

　　有人问，瘤子那么小，为何手术要做那么大？道理就在这里。例如，拿肠癌做例，我们一般要切除三站淋巴腺，就较安全。倘若转移到那里就切到那里，安全系数就小了。事实上在术中非常难精确地弄清淋巴腺到底转移到那里，或者是否有转移，所以往往手术时宁左勿右。万一有一个漏网，后果很危险。所以要切的广泛一些。因为肠系膜多切去一点，对人体没有多大妨碍，瘤虽小但切的大，道理就在这里。所谓治疗手术，道理也在这里。整个地把这个东西连同可能转移的淋巴腺都拿掉，这样就比较安全。

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　　有人讲，肿瘤不要去挤它、碰它、压它，否则就会促使它转移，道理也在这里。外来压力可以促使瘤细胞脱落，大多数被消灭掉，小部分落下来就要转移。但是大家也不要害怕，跑到血里的未必都转移。相当一部分肿瘤患者，抽血检查可发现有瘤细胞，但绝大多数并不发生转移。

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　　第二，“陆军”。它是在肿瘤的周围侵润时，直接蔓延过去。例如胃和肝相邻近，当胃癌向外侵润时，就可以通过胃壁，侵犯到肝脏去，造成肝转移。一般讲，直接侵润转移的比刚才讲的那种转移，治疗效果要好。因为我们可以做手术把胃癌连同侵润到肝的病灶，一块拿掉，效果是同样的。倘若是从血管转移到肝里，效果就不一样了，这个手术就不能做了。因为大的拿掉了，小的还在长。这样实际意义就不大了。但是直接侵润就不一样了。这是“陆军”转移，直接侵润。

　　第三种，就是空降了。怎么讲空降，还以胃癌做例子。胃癌渐渐发展，从胃黏膜到黏膜下，然后到肌层，再到浆膜下，到浆膜，瘤子长出来了。浆膜面的瘤细胞就会掉下来，掉到腹腔里去。象种子一样，种在那里，那里就转移了，我们叫种植灶。

　　所以胃癌、肠癌患者，医生在检查时要指检一下肛门，道理就在这里。假若掉下来，就空降在腹腔很底层，就是盆底。我们叫膀胱直肠陷窝，是人体腹腔很低的地方。指检如摸到肿块，就说明转移到了这里。但即便空降掉在腹腔里，也未必都转移，大多数也被消灭掉了，真正转移的，还是少数。这是大家提出的关于为何可以转移的问题。

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