肝癌的医学诊断手段有哪些

    肝癌之所以为“癌中之王”，一个重要的原因是早期无特异性症状，难以早期诊断。一旦出现疼痛、腹部摸到肿块等症状，已到了疾病的中晚期，失去了优等的治疗机会。

    但近年来我们在此做了很多工作，并且把肝癌列为一项“有条件早期发现”的肿瘤。肝癌的诊断已由20世纪30年代的“死后诊断”，发展为60年代的“临床诊断”和70年代的“亚临床期诊断”。诊断概念已由依靠症状、体征、酶学、核素扫描的联合分析变为对AFP与医学影像学的联合分析。这些进步与不同时期新的诊断方法问世紧密相连。

    首先，肝癌有明确的高危人群

    乙肝、丙肝感染患者，凡这类人到35岁以上，我们都会呼吁他们定期到医院检查，密切随访，一旦发现“蛛丝马迹”，立即进行干预和治疗；其次，在我国，很多用人单位每年都会组织体检，我们临床中发现的早期肝癌患者，有一半都是从体检筛查中发现的，这个比例相对其他国家较高。

    甲胎蛋白诊断肝癌

    甲胎蛋白（AFP）的发现可以说是肝癌诊断史的一个里程碑，将肝癌由出现症状后的“临床诊断”带入无症状的“亚临床肝癌早期诊断”阶段，实现肝癌诊断的第１个飞跃，带来肝癌治疗后生存率的革命性提高。AFP至今为止仍然是较重要的肝癌早期诊断技术。在病毒性肝炎基础上，如果发现AFP升高，特别是大于400 μg/L时，应该高度怀疑肝癌可能。但由于AFP的敏感性只有60%左右，很多肝癌患者的AFP指标并不会升高，所以还要结合其他诊断手段，才能作出准确的判断。目前，其他一些肝癌肿瘤标志物也呼之欲出，希望将来能应用于临床，与AFP“并肩作战”，共同诊断肝癌。

    影像学诊断肝癌

    80年代医学影像学的进步促成了肝癌诊断的第２个飞跃。由于电子计算机与超声波、X线、磁共振、核素等的结合，导致医学影像学的突飞猛进。目前医学影像学检查敏感度明显提高，1cm的小肝癌已不难检出，肝癌的医学影像学检查除有定位进展外，还有一定的定性价值，并有助指导手术，同时对肿瘤治疗以及预后判断都有一定的指导意义。PET、功能MRI等分子显像技术的发展，将进一步提升影像学检查在肝癌诊断与治疗中的地位。

    随着对肿瘤生物学研究、特别是人类基因组学和分子生物学研究的进步，分子诊断、分子分型和分子预测将成为肝癌诊断的第３次飞跃。

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