肝癌六类检测方法如何选择

　　肝癌早期检查选对检查方法是关键，目前临床上针对不同时期的肝癌检查方法众多，如：血液生化检查-血清甲胎蛋白、影像学检测-核磁、CT检测等，以及肝脏组织活检，究竟哪种检查方式较好呢？

　　一、血液生化检查-血清甲胎蛋白

　　血清甲胎蛋白及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性较强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、手术后监测和随访。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌患者AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已坏死液化者，AFP均可不增高。因而，仅凭AFP不能诊断所有的肝癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60%－70％，有时差别较大，强调需要定期检测和动态观察，并且要借助于影像学检查甚或B超导引下的穿刺活检等手段来明确诊断。

　　二、影像学检查

　　影像学检查是当前诊断肝癌较主要的辅助手段，其中腹部核磁和增强CT较为准确和实用。

　　1、CT检测

　　目前是肝癌诊断和鉴别诊断较重要的影像检查方法，用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。CT的分辨率高，尤其是多排螺旋CT，扫描速度极快，数秒内即可完成全肝扫描，避免了呼吸运动伪影；可以进行多期动态增强扫描，较小扫描层厚为0.5mm，显著提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性。通常在平扫下肝癌多为低密度占位，边缘有清晰或模糊的不同表现，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死液化；可以提示病变性质和了解肝周围组织器官有没有癌灶，有助于放疗的定位；增强扫描除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴腺肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期提供可靠的依据，而且有助于鉴别肝血管瘤。HCC的影像学典型表现为在动脉期呈显著强化，在静脉期其强化不及周边肝组织，而在延迟期则造影剂持续消退，因而，具有高度特异性。

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　　2、磁共振（MRI或MR）

　　无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和US。对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别，可能优于CT；同时，无须增强即能显示门静脉和肝静脉的分支；对于小肝癌MRI优于CT，目前证据较多。尤其是高场强MR设备的不断普及和发展，使MR扫描速度大大加快，可以和CT一样完成薄层、多期相动态增强扫描，充分显示病灶的强化特征，提高病灶的检出率和定性准确率。除此以外，MR功能成像技术（如弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析） 以及肝细胞特异性对比剂的应用，均可为病灶的检出和定性提供有价值的补充信息，有助于进一步提高肝癌的检出敏感率和定性准确率以及全面、准确地评估多种局部治疗的疗效。

　　3、选择性肝动脉造影（DSA）

　　目前多采用数字减影血管造影，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。DSA检查意义不仅在于诊断和鉴别诊断，在手术前或治疗前可用于估计病变范围，尤其是了解肝内播散的子结节情况； 也可为血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润提供正确客观的信息，对于判断手术切除的可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值。DSA是一种侵入性创伤性检查，可用于其他检查后仍未能确诊的病人。除此以外，对于可切除的肝癌，即便影像学上表现为局限性可切除肝癌，也有学者提倡进行手术前DSA，有可能发现其他影像学手段无法发现的病灶和明确有无血管侵犯。

　　4、PET-CT

　　PET-CT是将PET与CT融成的功能分子影像成像系统，为了一体，既可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，又可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，并且同时浑身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。然而，PET-CT肝癌临床诊断的敏感性和特异性还需进一步提高，且在我国大部分医院尚未普及应用，不 其作为肝癌诊断的常规检查方法，可以作为其他手段的补充。

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　　三、肝穿刺活检

　　在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检（Core biopsy）或细针穿刺（Fine needle aspiration，FNA），进行组织学或细胞学检查，可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都至关重要，近些年来被越来越多地被采用，然而也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应留意防止肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和浑身衰竭的病人。