PET/CT对肝癌诊断方面的研究

　　肝癌是常见的恶性肿瘤， PET/CT作为一种新的影像技术，在肝癌的诊疗中发挥着越来越重要的作用。PET(positron emission tomography)基于分子水平的显像技术，利用相对特异性的示踪剂进行定性和定量的显像。

　　目前PET/CT中较常用的显像剂为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖），利用18F-FDG与葡萄糖的分子结构相似性行代谢显像，肿瘤组织葡萄糖代谢活跃，表现为肿瘤组织的高摄入。

　　18F-FDG PET对原发肝细胞癌的诊断研究表明，原发性肝细胞癌PET/CT诊断的敏感性现有50%左右，肝癌灶摄入18F-FDG的程度与肿瘤组织细胞分化的程度、肿瘤的倍增时间和肿瘤的大小有关，低分化肝癌摄入18F-FDG程度较高，而高分化和中分化摄入18F-FDG程度较低。
 
　　PET和CT对肝癌行对比研究发现PET检出病灶的阳性率为55%，阴性率为45%， CT的阳性率为90%，阴性率为10%， CT在检出肝细胞癌方面明显优于PET， PET在发现肝外转移方面优于CT。研究肝癌PET显像敏感性和特异性分别为65.5% 和33.3%，阳性预测值为90.5%，诊断精确性为62.5%。横向研究PET/CT、 PET、 CT及骨扫描对肝癌肝外转移的显示表明，其敏感性依次为： 98.2%、 89.6%、 91.2%、 68.7%， PET/CT融合图像很高，骨扫描很低。

　　18F-FDG PET对转移性肝癌的诊断 肝脏是转移性肿瘤好发的部位，特别是消化道肿瘤。18F-FDGPET对肝脏转移瘤具有高敏感性， 尤其是CT不能确定的病灶。 研究显示[5]肝脏转移性肿瘤的SUV均明显高于2.0， 而原发性肝癌的SUV只有部分病人的SUV大于2.0，　良性病变的SUV小于2.0，延时扫描对于诊断肝脏转移性肿瘤效果好，肿瘤/本底计数明显高于早期时段显像。

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　　经对比研究显示PET对转移性肿瘤的敏感性、特异性、准确性均远远大于超声，略高于CT。对于肠胃道肿瘤治疗后CEA升高的病人，PET检查具有重要的意义。一项转移性肝癌文献meta分析表明，诊断特异性US为55%，CT为72%，MR为76%，PET为90%，影像模式之间配对比较PET与其他3种影像模式具有统计学差别，作者得出结论PET/CT是诊断转移性肿瘤的优等影像模式。

　　PET/CT肝癌诊断中假阴性和假阳性问题

　　1）假阴性：与CT、 MR比较PET分辨力低可以造成假阴性，所以PET在诊断亚厘米病变时应谨慎。PET的物理学原理决定其分辨力不可能较CT、 MR高。肝脏高放射性背景也会影响病灶的检出形成假阴性。

　　病灶的特殊位置也可造成PET显像的假阴性，尤其病灶位于膈肌穹隆部时，呼吸运动造成肝脏位置的移动，肝内病灶由于运动而模糊，检出困难。化疗期间和刚刚结束化疗也可能造成PET显像假阴性，该假阴性属于暂时性抑制，随着肿瘤的生长和体积的增加PET显像呈现阳性。

　　2）假阳性：主要是一些炎性病变，如肝脓肿等，肝硬化的再生节结也会呈现假阳性。技术的假阳性是由于CT增强扫描后过高浓度的对比剂会造成衰减校正的变化而呈现PET影像“高代谢”。

　　PET在原发性肝癌中诊断价值有限，PET/CT在转移性肝癌和预测复发及转移方面优于传统影像技术。（文章源于网络）