肺癌伽马刀治疗护理知识研究

　　本文通过某院伽马刀中心于2010年8月至2011年8月间，对经病理证实的62例肺癌患者进行体部伽马刀治疗，治疗前后相关护理做了详细研究，现报告如下。

　　病例：男44例，女18例，年龄在33-70岁，平均59.7岁，62例中接受1个疗程治疗41例，2个疗程16例，因治疗副作用而中止治疗者2例，因病情而中止治疗者3例。

　　◆伽马刀治疗前需要做哪些护理

　　◇伽马刀定位前心理护理

　　大患者对于伽玛刀陌生，对于其治疗优势不，有的患者误是外科手术治疗，做好患者思想工作非常，在伽马刀治疗前护士应与患者的沟通，伽玛刀治疗的原理、程序优点，告知其可能出现的全身及局部副作用和对症处理策略论文范文。调整心态稳定情绪，提高治疗信心及效果。为了更好的治疗配合，护士应该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂、图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同患者到伽玛刀室参观，治疗室的治疗设备、医患联络工具及治疗事项，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。

　　◇定位前伽马刀放疗部位的护理

　　嘱患者穿宽松棉制病员服，照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避开刺激。做到“五勿四禁一忌一不”；勿用手抓搓，勿穿硬质衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等理疗；勿使用刮刀剃须，应使用电动剃须刀；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦。局部不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。

　　◇伽马刀定位时准备

　　定位的精确联系到伽玛刀治疗的疗效和对病灶周围组织的损伤。治疗前到CT室定位并带上近期MRI、CT片。为了定位准确减少误差，定位时要为患者选择合适的体位，并做好体模负压袋的抽气、定型工作，嘱患者保持体位，平静呼吸，尽量不咳嗽，咳嗽剧烈者定位前30分钟口服止咳药。做好负压袋的标记及患者所穿衣服及体位的。告诉患者勿将皮肤上的定位标志洗掉。医生病变部位的大小、形态做出治疗计划，经审核后通知患者做好治疗准备。治疗前将义齿及金属物取下如钥匙、手表、项链、手机等。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。

　　◆伽马刀治疗期间观察护理

　　患者皮肤上定位位置，认真调整X、Y、Z轴上的三维坐标值，无误后嘱患者保持体位不动，并固定在三维床上，检查对讲系统通畅后开始治疗，在治疗中监视屏幕和对讲系统观察患者术中反应，直至治疗完毕后，扶患者下床送回病房。

　　◇营养和饮食护理

　　放疗在杀伤肿瘤细胞的，对正常组织也有不同的损伤，加强营养对推动组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应十分的作用。饮食给予高蛋白、高能量、高维生素、低脂易消化的食物，并少量多餐，劝其禁烟戒酒。加强对患者及家属营养知识宣教提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质他必需的营养素，以迅速补足患者的营养消耗。放疗期间患者多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻放疗反应。

　　◇一般患者的观察护理

　　肺癌患者都有不同的咳嗽、咳痰，治疗期间予止咳、化痰、解痉、消炎治疗，观察痰液性质，伴有痰血，如有咯血要量、色、监测血压，并及时报告医生，积极治疗。呼吸困难者，监测血气浅析，予氧疗，改善肺功能。保持室内空气新鲜，伽玛刀治疗期间有些患者可出现血象的转变，治疗前、中、结束都予检查血常规，当结果低于正常时，暂停伽玛刀治疗，及时注射重组人粒细胞集落刺激因子，此时患者抵抗力下降，护士应严格无菌操作，病室每日紫外线消毒，减少探视。还要加强饮食调理，增强自身免疫力。

　　◇肺癌伴胸水须胸腔引流患者的伽马刀治疗与护理

　　肺癌伴胸膜转移时，须行胸腔穿刺术，待胸水较少时再行伽玛刀治疗，以利准确定位。护理时保持引流通畅，每日准确评估胸水的量、性质，防止引流管扭曲、脱落、污染。伽马刀治疗时先引流胸水，再妥善固定好引流管，接头处无菌纱布包裹，并定时在B超下监测胸水情况，以免定位发生误差。

　　◇伽马刀治疗并发症的预防及护理

　　肺癌的伽玛刀治疗并发症有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎发生放疗开始后2周左右，体现为进食时吞咽有异物感及疼痛。此时嘱患者避开食过汤、过凉及刺激性食物，保持口腔清洁。辅助药物治疗，如葡萄糖+地塞米松+庆大霉素+思密达+利多卡因+云南白药配制，每日分次口服治疗。放射性肺炎靠预防，保暖，劝告患者戒烟，尽可能避开呼吸道感染。观察体温的变化，咳痰的性质、量、颜色，可预防性运用抗生素。

　　下一页：研究结果讨论

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　　◆出院后注意事项

　　伽马刀治疗后到病变组织产生生物效应还，向患者讲清出院后的事项尤为重要。给予心理安慰和必要解释，使患者对疾病的预后有较详细的认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗定期随访工作。指导患者休养期间如何休息，出院一周需复查血常规，出院2月复查CT。

　　病人需要学会自我保健，科学饮食，按时遵医嘱服药，有异常情况及时与医院主治医师联系，做好随访工作。

　　◆研究结果讨论

　　经临床探讨，伽马刀具有不开刀、无痛苦、高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点。该系统精确定位聚焦，对正常组织几乎无损伤，适合治疗：

　　①耐受手术治疗者；

　　②手术后肿瘤残留或肿瘤复发者；

　　③ 多部位肿瘤；

　　④ 放疗或化疗后肿瘤残留、复发病灶补量；

　　⑤癌性疼痛止痛；

　　⑥脏器或组织旁病灶。

　　通过对62例行伽马刀治疗的肺癌患者护理研究，认识到伽马刀虽是治疗肿瘤疾病的先进立体定向放射外科治疗设备，但要让肿瘤患者及家属接受，还需要做大量的护理工作：

　　①治疗前的宣传；

　　②治疗积极配合，是需多次大剂量分割治疗的患者。在来回接送患者的中，要热情周到及时接送；

　　③伽马刀治疗后无需特殊处理，但当个别患者出现不适时应及时给予对症处理；

　　④肿瘤患者病程长、恢复慢，做好健康教育及出院指导，饮食调养，疾病恢复期的休息、锻炼、用药有关疾病诱发因素的预防。

　　肺癌病人伽马刀治疗前后的护理工作，对于治疗效果有辅助作用，便于病人早日康复。