伽玛刀治疗颅咽管瘤效果佳
来源：医生在线
时间：2018/06/29 11:21
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颅咽管瘤(Craniopharyngioma)是一种先天性肿瘤，来源于胚胎期拉克氏囊，约占颅内肿瘤的4%，但儿童却占鞍区肿瘤的第 一位。肿瘤常位于鞍上，也可位于鞍内，还可发生于垂体蒂经过的任何一部分，如蝶骨等。
颅咽管瘤属于良性，但临床常表现恶性经过，易复发。依肿瘤部位、发展方向、患者年龄不同其临床表现有所不同。
1、颅内高压：较常见，约占儿童颅咽管瘤的70.5%，成人较少，主要表现头痛、呕吐、视乳头水肿。
2、内分泌功能障碍：多较明显，表现身材矮小、性器官不发育、肥胖、尿崩症等、性欲减退；晚期可出现嗜睡、体温降低甚至昏迷等症状，系肿瘤侵犯或压迫下丘脑及垂体所致。
3、视力视野障碍：70%-80%的颅咽管瘤患者出现视力、视野障碍，晚期可出现失明。系肿瘤直接压迫视神经、视交叉、视束所致。
4、颅咽管瘤生长部位、方向不同可向额、颞、后颅窝延伸，而出现嗅觉障碍、精神症状、癫痛、共济失调甚至偏瘫。
一、应根据肿瘤大小、位置、类型的不同选择不同的治疗方法
1、伽玛刀治疗：手术后残留或复发；瘤体较小；瘤体与视神经间有一定距离；视力、视野无改变；瘤体虽大，但因各种因素不适宜开颅手术者，可选择伽玛刀治疗。
2、对明显梗阻性脑积水患者，先行脑室一腹腔分流或其它分流手术。
3、较大囊性颅咽管瘤，先行立体定向穿刺抽液或行囊腔一腹腔分流术，术后通常瘤体体积会缩小，且视力好转，再进行伽玛刀治疗。
4、实质性颅咽管瘤，若体积较大，且视力障碍明显，可先行开颅将肿瘤部分切除，后行伽玛刀治疗肃清残留部分。
二、伽玛刀治疗程序
1、局麻下安装立体定位框架：若年龄小，不配合治疗，可进行静脉麻醉。
2、MR定位扫描：4mm层厚，获得冠状与横断位图像。
3、规划：以冠状与横断图像融合。
4、治疗。
5、如为囊性颅咽管瘤，可先行瘤体定向术囊液引流，肿瘤体积缩小后再行伽玛刀治疗。
三、治疗剂量
周边剂量8-15Gy，中心剂量16-36Gy，通常采用40%-50%等剂量曲线。
四、注意事项
鞍区有很多重要结构，如视神经、视交叉、下丘脑、海绵实、颈内动脉、外展神经、动眼神经等。规划时要分辨以上结构，特别要注意视神经、视交叉剂量尽量不超过8Gy。
由于颅咽管瘤多生长在鞍上，与丘脑下部相邻，行全切手术十分困难，危险性很大，且多复发，特别是切除实质性肿物，死亡率、致残率均高，尤其视交叉后型所肿瘤死亡率高达60%-65%，作为一种安全、无创、有效的治疗方法，它解决了许多单靠外科手术不能解决的问题，且效果良好、安全性高，已成为颅咽管瘤治疗中不可缺少的重要手段。
国内知名三甲医院放疗：伽玛刀、射波刀、瑞普达、陀螺刀、质子刀、速锋刀
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阅读：核磁共振检查有哪些要求 射波刀与手术的区别是什么
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2、内分泌功能障碍：多较明显，表现身材矮小、性器官不发育、肥胖、尿崩症等、性欲减退；晚期可出现嗜睡、体温降低甚至昏迷等症状，系肿瘤侵犯或压迫下丘脑及垂体所致。
3、视力视野障碍：70%-80%的颅咽管瘤患者出现视力、视野障碍，晚期可出现失明。系肿瘤直接压迫视神经、视交叉、视束所致。
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一、应根据肿瘤大小、位置、类型的不同选择不同的治疗方法
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2、对明显梗阻性脑积水患者，先行脑室一腹腔分流或其它分流手术。
3、较大囊性颅咽管瘤，先行立体定向穿刺抽液或行囊腔一腹腔分流术，术后通常瘤体体积会缩小，且视力好转，再进行伽玛刀治疗。
4、实质性颅咽管瘤，若体积较大，且视力障碍明显，可先行开颅将肿瘤部分切除，后行伽玛刀治疗肃清残留部分。
二、伽玛刀治疗程序
1、局麻下安装立体定位框架：若年龄小，不配合治疗，可进行静脉麻醉。
2、MR定位扫描：4mm层厚，获得冠状与横断位图像。
3、规划：以冠状与横断图像融合。
4、治疗。
5、如为囊性颅咽管瘤，可先行瘤体定向术囊液引流，肿瘤体积缩小后再行伽玛刀治疗。
三、治疗剂量
周边剂量8-15Gy，中心剂量16-36Gy，通常采用40%-50%等剂量曲线。
四、注意事项
鞍区有很多重要结构，如视神经、视交叉、下丘脑、海绵实、颈内动脉、外展神经、动眼神经等。规划时要分辨以上结构，特别要注意视神经、视交叉剂量尽量不超过8Gy。
由于颅咽管瘤多生长在鞍上，与丘脑下部相邻，行全切手术十分困难，危险性很大，且多复发，特别是切除实质性肿物，死亡率、致残率均高，尤其视交叉后型所肿瘤死亡率高达60%-65%，作为一种安全、无创、有效的治疗方法，它解决了许多单靠外科手术不能解决的问题，且效果良好、安全性高，已成为颅咽管瘤治疗中不可缺少的重要手段。
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