伽马刀治疗肺癌适应症分析

　　肺癌成了我国发病率和死亡率很高的恶性肿瘤，专家预计，若不及时采取有效控制措施，到2025年，我国有可能成为世界第一肺癌大国。据临床数据统计，我国八成以上的肺癌患者到医院就诊时已属晚期，失去了外科手术和多学科治疗治疗的优等时机。本文重点介绍肺癌伽马刀治疗的适应症及分析。

　　目前临床接受放疗的病人一般都是晚期、有转移的病人，加上传统放疗本身在技术上存在肿瘤靶区定位不精确、照射范围过大、局部剂量无法提高、疗程过长的缺陷。所以目前临床用于肺癌治疗的放射治疗方法主要以伽马刀（立体定向放射外科）、适形调强放疗为代表的现代精确放疗，治疗肺癌疗效确切，副作用和并发症也明显减少，可改善病人的治疗后的生活质量及延长生存期限。

　　据统计，目前全国至少有100台各种型号的伽马刀，包括以治疗头部病变为主的头部伽马刀和治疗躯体部恶性实体肿瘤为主的体部伽马刀，治疗患者已达数万人次。

　　肿瘤在器官转移的排序中，颅内转移居第三位，仅次于肝和肺脏；而颅内转移瘤的原发病灶较多见于肺癌。研究表明，对单发或数目不多的肺癌脑转移病灶，以手术或者放射外科（伽马刀、X-刀等），结合常规全脑照射或用能够通过血脑屏障的化疗药物化疗为理想方案。由于放射外科治疗是单次大剂量照射，肿瘤的病理类型并不作为特别考虑因素。

　　★ 头部伽马刀手术治疗肺癌脑转移瘤的适应证

　　伽马刀治疗肺癌脑转移瘤的适应证是：

　　☆ 单发或者少于3个的孤立病灶；
　　☆ 瘤体很大径小于3.5厘米，病灶位于颅内深部或重要功能区，预计手术风险较大；
　　☆ 无严重颅内压增高和脑疝危象；
　　☆ 预计患者接受手术困难或拒绝手术。

　　在严格适应证的前提下，伽马刀对肺癌脑转移瘤的疗效令人满意，能有效延长生存期，但是肺癌颅内转移有很高的死亡率，因此获得长期生存的患者仍为少数。

---

　　★ 体部伽马刀手术治疗肺癌原发灶

　　上世纪90年代，我国科学家借鉴立体定向放射手术的概念和原理，成功自主设计生产了 “旋转式伽马刀”，分别于1996年、1997年通过了国家MDA 和美国FDA认证。以伽马射线为射源体、用于治疗肺癌原发病灶的设备是“体部伽马刀”。

　　体部伽马刀的射线源也是60钴产生的伽玛射线，但其治疗原理属于立体定向放射治疗，治疗范围、过程和传统意义的伽马刀略有区别。伽马刀一般是一次性立体定位、治疗，主要适用于颅内小病灶，而体部伽马刀通常是分次（5~10次，每日或隔日一次）治疗，适用范围和病种相对更广泛，对瘤体大小的要求不象颅内肿瘤那么严格。

　　原发性肺癌、肺转移癌（如肝癌肺转移）、除外颅内的肺癌转移病灶（如肺癌肝脏、肾上腺转移）都是适合体部伽玛刀治疗的对象。

　　体部伽马刀较好适应证是早期、但有外科禁忌证的周围型非小细胞肺癌，研究证实单纯体部伽马刀对该类患者可以获得很高的完全缓解率，对中晚期肺癌患者的局部病灶也有很高的有效率。

　　★ 诊断明确的肺癌及肺转移癌体部伽马刀手术治疗的指征

　　☆ 病灶局限，单发或者少于3个的孤立病灶，很大径一般要求小于6厘米；
　　☆ 患者有外科禁忌证如呼吸储备功能低；
　　☆ 患者不能耐受常规外照射；
　　☆ 手术残余病灶或者手术后复发病灶；
　　☆ 有肿瘤或纵隔淋巴结压迫如气道压迫而造成的肺不张、上腔静脉梗阻；
　　☆ 对化疗不敏感或者对药物过敏、拒绝化疗的患者；
　　☆ 一般情况尚属良好，生活基本能够自理。

　　对一些肿瘤体积较大，病灶数较多的患者，在患者一般情况允许、预计其他治疗困难或者难以获得满意疗效的患者，可以尝试人为分割治疗体积，分阶段实施治疗。

　　体部伽马刀治疗的禁忌证

　　肿瘤体积过大、有弥漫性的多处转移和恶液质、严重的重要脏器功能障碍、无法保持平卧（或者俯卧）体位、有不易控制的胸腔积液、拟治疗部位曾经接受过足量放射治疗、经过长期化、放疗有明显血液系统功能障碍等的患者，属于体部伽马刀治疗的禁忌证。

　　有时通过积极支持治疗可以改善患者的状况，从而创造治疗条件。

　　各种类型的伽马刀目前不可能代替外科手术，外科手术是目前绝大多数实体肿瘤（包括肺癌）的优选治疗。放射治疗的手段是用射线损毁肿瘤细胞，但是无论多精确，也不能像外科手术一样在切除病灶的同时重建组织器官功能。

　　体部伽马刀治疗肺癌的全身反应相对较小，主要表现为轻度乏力、食欲下降等。

　　伽马刀技术在肺癌综合治疗中的独特性和优势已经显现，只有严格掌握适应证，正确、灵活应用多学科研究成果，才有利于肺癌和其他肿瘤的治疗效果。患者治疗请选择三级甲等伽马刀医院经验丰富的医生，预约专家请拨免费热线：400-082-1008。

　　热文：肺癌伽马刀手术治疗  肺癌脑转移伽马刀手术治疗图