伽玛刀治疗胰腺癌效果
来源：互联网
时间：2017/04/17 11:00
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胰腺癌是消化系统少见的恶性肿瘤，约2/3发生在胰头，1/3发生在体尾部。胰腺癌的治疗优选项手术，但是，由于胰腺部位深，病人因黄疸、腹痛、上腹部包块就诊时大多数已是中晚期，手术切除率相当低，文献报道仅限12%左右，大多数病人只能行姑息性手术，且手术死亡率高，治疗后的疗效很差，80%左右的病人在术后1年内死亡，总体5年生存率在1~9%;是目前预后较差的肿瘤之一。
由于胰腺周围有对放射敏感的胃肠道，传统放疗有很大局限性，各种细胞的放射敏感性是不同的，加之正常组织的剂量限值妨碍了对肿瘤施以很大剂量等，因此，传统放疗很难控制局部肿瘤。伽玛刀能使射线处方剂量的空间分布精确与肿瘤三维外形一致，同时，使肿瘤周围正常组织受量较小，减少高剂量照射的组织体积。
伽玛刀的主要优点是能够精确地预测出三维空间受照射组织中任意一点的剂量。提高治疗精确，使肿瘤区剂量大大提高，提高局部肿瘤控制率;同时降低正常组织受照射剂量。伽玛刀治疗主要适用于由于医学原因不适合手术的早期胰腺癌，或病人不同意手术地者和无法手术切除的晚期胰腺癌，对完全梗阻性黄疸的病人需减黄术后再行伽玛刀。由于胰腺癌的放射治疗以姑息治疗为目的，所以不考虑对亚临床病灶的照射，也不考虑对淋巴引流区的照射。即使是以治疗性为目的，对亚临床病灶和淋巴引流区也不考虑照射，但可用动脉灌注化疗处理。
照射剂量：每次3-5Gy，每日一次或隔日一次，总量40-50GY。
从目前国内外立体定向放射治疗及体部伽玛刀治疗胰腺癌的效果来看，总的有效率在80%以上，如山东省肿瘤医院报告13例不能手术的胰腺癌用立体定向放射，每次5-7Gy，隔日一次，总次数5-8次不等，总量40-48Gy。治疗后3个月第一次复查，病变达CR2例，PR11例，CR+PR13例，总有效率接近满分，1年生存率为92.3%,2年生存率70%。海军总医院张丽萍等报导体部伽玛刀治疗16例晚期胰腺癌患者。等剂量曲线为55%～70%;肿瘤≤5 cm的单次周边剂量410～515cGy,肿瘤>5 cm的单次周边剂量310～410cGy;治疗总剂量为32～48 Gy;治疗次数8～11次,大多数患者为隔日治疗。结果，伽玛刀治疗过程中部分患者上腹部及腰背部疼痛明显减轻,2位患者黄疸消退。
伽玛刀治疗3个月第一次复查,病变部位达到完全缓解3例,部分缓解13例;总有效率接近满分。6个月复查,病变部位达到完全缓解5例,部分缓解9例,无变化2例;总的症状、体征缓解率为81.25%(13/16)。未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症发生。总之，对于中晚期胰腺癌在失去手术机会时选择伽玛刀治疗可以有效的控制肿瘤，尤其对减轻疼痛，消除黄疸，缓解症状，提高患者生存质量有明显的作用。
阅读：伽玛刀治疗肺癌副作用有哪些 哪些肝癌能做伽玛刀治疗
由于胰腺周围有对放射敏感的胃肠道，传统放疗有很大局限性，各种细胞的放射敏感性是不同的，加之正常组织的剂量限值妨碍了对肿瘤施以很大剂量等，因此，传统放疗很难控制局部肿瘤。伽玛刀能使射线处方剂量的空间分布精确与肿瘤三维外形一致，同时，使肿瘤周围正常组织受量较小，减少高剂量照射的组织体积。
伽玛刀的主要优点是能够精确地预测出三维空间受照射组织中任意一点的剂量。提高治疗精确，使肿瘤区剂量大大提高，提高局部肿瘤控制率;同时降低正常组织受照射剂量。伽玛刀治疗主要适用于由于医学原因不适合手术的早期胰腺癌，或病人不同意手术地者和无法手术切除的晚期胰腺癌，对完全梗阻性黄疸的病人需减黄术后再行伽玛刀。由于胰腺癌的放射治疗以姑息治疗为目的，所以不考虑对亚临床病灶的照射，也不考虑对淋巴引流区的照射。即使是以治疗性为目的，对亚临床病灶和淋巴引流区也不考虑照射，但可用动脉灌注化疗处理。
照射剂量：每次3-5Gy，每日一次或隔日一次，总量40-50GY。
从目前国内外立体定向放射治疗及体部伽玛刀治疗胰腺癌的效果来看，总的有效率在80%以上，如山东省肿瘤医院报告13例不能手术的胰腺癌用立体定向放射，每次5-7Gy，隔日一次，总次数5-8次不等，总量40-48Gy。治疗后3个月第一次复查，病变达CR2例，PR11例，CR+PR13例，总有效率接近满分，1年生存率为92.3%,2年生存率70%。海军总医院张丽萍等报导体部伽玛刀治疗16例晚期胰腺癌患者。等剂量曲线为55%～70%;肿瘤≤5 cm的单次周边剂量410～515cGy,肿瘤>5 cm的单次周边剂量310～410cGy;治疗总剂量为32～48 Gy;治疗次数8～11次,大多数患者为隔日治疗。结果，伽玛刀治疗过程中部分患者上腹部及腰背部疼痛明显减轻,2位患者黄疸消退。
伽玛刀治疗3个月第一次复查,病变部位达到完全缓解3例,部分缓解13例;总有效率接近满分。6个月复查,病变部位达到完全缓解5例,部分缓解9例,无变化2例;总的症状、体征缓解率为81.25%(13/16)。未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症发生。总之，对于中晚期胰腺癌在失去手术机会时选择伽玛刀治疗可以有效的控制肿瘤，尤其对减轻疼痛，消除黄疸，缓解症状，提高患者生存质量有明显的作用。
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