肿瘤姑息治疗的常见模式

　　肿瘤的姑息治疗一般可以分为三级模式，分别为社区基本医疗设施及家庭为主的姑息治疗模式、Ho spi ce、大型综合医院和专科医院的会诊。
   
　　1、以社区基本医疗设施及家庭为主的姑息治疗模式：

　　社区卫生服务中心或社区医院的服务对象主要为患病在家的肿瘤患者及其他慢性病患者，这些基层医疗单位多属非专业层次，随时准备为在所辖社区居住的患者提供服务，遇到棘手的问题，还可以向上级姑息团队咨询、请求会诊或转诊，家庭看护者从患者确诊时就开始接受有关患者疾病及自身心理调节的宣传教育，以使其更好地完成看护任务，也尽量避免自身出现心理问题。许多社区医院都给肿瘤患者及其家庭提供2 4小时电话咨询服务。

　　 2、Ho spi ce：

　　在我国，目前多称为宁养院，也可译为临终关怀、安宁病房等。早期的Hospice多由慈善机构提供，具有浓厚的民间色彩。随着姑息医学的发展，各国政府逐渐参与其中，提供大量的人力、物力、财力及政策支持，使得H o s p i ce数量迅速增加、服务日趋完善。在政府参与同时，仍鼓励慈善投资，为患者提供更多帮助。

　　宁养院是姑息照顾的主要场所。救治对象多为身患不能治好疾病的患者，大多数为肿瘤患者，也有其他慢性疾病和艾滋病患者。

　　其预计生存期为数月至数周，甚至正处于疾病终末期，预计生存期仅为数天至数小时。宁养院提供的姑息照顾形式主要包括住院服务、日间病房和家庭病房服务。姑息专业的医师根据患者的病情、尊重并考虑患者及亲属的不同需求及目标，确定患者接受较适合的服务形式。

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　　在西方国家，还设有护理院(nu rsi ng home)等机构，该机构类似于我国的老人院、敬老院。宁养院的姑息照顾服务还涵盖这些机构，并为基层的社区卫生服务中心提供技术支持，以确保所有患者均能享受专业的姑息照顾。

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　　3、大型综合医院和专科医院的会诊或咨询制度：

　　大型综合医院和专科医院多设有姑息治疗中心，专科医师如肿瘤内、外科或放疗科等专科医师也需经过专业的姑息治疗培训，掌握姑息治疗的基本技能。在专科医师诊治患者时，应对患者的各种症状进行治疗，还应视患者情况，决定是否请姑息团队的专家会诊，以提供优等的姑息照顾。

　　 一般而言，在综合医院诊治的患者多处于疾病早期或虽不能治好，但预计生存期较长(数年至数月)、能接受抗肿瘤治疗，如手术、放化疗或生物靶向治疗等，对这部分患者的姑息治疗以控制抗肿瘤治疗过程中出现或伴随的各类症状为主，也为患者及亲属提供心理、精神层面的照顾。

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　　当肿瘤患者出现难以控制的疼痛或其他症状，经社区卫生服务中心或宁养院治疗仍不能有效控制时，也需收住综合医院，接受姑息治疗专家的诊治。大型综合医院的姑息治疗中心还承担对社区卫生服务中心、宁养院等下级医院的专业教育和培训职责。