你了解这六类癌症铂类药物吗

　　一代顺铂，二代卡铂、奈达铂、环铂，三代奥沙利铂、洛铂，6 种铂类药物用法和注意事项对比，看这篇。

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　　顺铂（DDP）

　　有人说：「顺铂是化疗药物中效果很好高毒的典范，地位位居化疗药物第一位。」

　　顺铂是多种实体瘤的前列用药，可作为放疗增敏剂。疗效可观，抗癌谱广。

　　EP 方案为治疗 SCLC 或 NSCLC 前列方案，IMP 方案或 NVB 等方案为目前 NSCLC 常用方案，以 DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤，DDP 与 ADM、食道、泌尿系肿瘤、宫颈和CTX 等联用对头颈部等有效。

　　用法和用量

　　1）静脉用药20～30 mg/m2，溶于 200～500 mL NS，1 天 1 次，3～5 天一个周期，可重复 3～4 周期或 30 mg/m2，每日 1 次，连用 3 天，重复 3～4 周期，需适量水化利尿。

　　关于大剂量顺铂的施予可以看这篇：大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。

　　2）胸腹腔注射1 次 30～60 mg，7～10 天重复 1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。

　　不良反应

　　1）较严重是肾毒性，表现为用药后 1～2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日 ＞90 mg/m2 需警惕，除了水化暂无与其他预防手段。

　　2）严重的消化道反应：用药后 1～2 小时可发生急性呕吐，持续 1 周，需用效果很强止吐剂，如何止吐可以看这篇：手把手教你化疗药造成的呕吐如何止。

　　3）耳毒性：与用药总量有关，表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎病人禁用顺铂。与氨基糖甙类抗菌素（链霉素、庆大霉素等）合用，可产生致命性肾衰，并致耳聋。

　　4）骨髓抑制较轻：剂量 ≥120 mg/m2 发生率可达 40％，亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠，白血球 ＜ 3.5x109/L、血小板 ＜75x109/L 需谨慎。

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　　卡铂（CBP）

　　第二代铂类抗肿瘤药。广谱，主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤和头颈部鳞癌等，也可用于非小细胞肺癌、胸膜间皮瘤、子宫颈癌、黑色素瘤、膀胱癌和子宫内膜癌等。

　　与顺铂有不完全交叉耐药，既往用顺铂无效的病人，改用卡铂仍有可能取得疗效。

　　卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂导致血小板减少的程度，治疗前肾小球滤过率（GFR）低下者血小板减少较普遍，因而研究者曾 依照 GFR 调整卡铂剂量，争取很大疗效、避免不可耐受的毒性。

　　按 AUC 给药的计算方法

　　确定以下条件：性别、年龄（岁）、体重（Kg）、肌酐清除率（mL/min）、AUC。

　　AUC（mg/mL/min）取值：常取 5～7，5 更常用。

　　肌酐清除率检测复杂，不常进行，可通过血清肌酐（µmol/L）来计算肌酐清除率，男女计算方法不同

　　男性肌酐清除率 = 「（140 - 年龄）× 体重 × 1.23 」 ÷ 血清肌酐

　　女性肌酐清除率 = 男性肌酐清除率 × 0.85将以上值代入下面的 Calvert 公式卡铂剂量（mg）= 所设定的 AUC（mg/mL/min）×「 肌酐清除率（mL/min）+25」

　　不良反应

　　在体内存留时间比顺铂短，因此消化道毒性低于顺铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见；但骨髓抑制比顺铂强，有剂量限制性。治疗前不需水化，但同时应用氨基糖甙类会增加肾毒性和耳毒性。

　　血小板减少严重，很低点出现在 2～3 周，恢复在治疗后第 4 周。恶心、呕吐常见，一般于治疗后 6～12 小时 出现，24 小时 内消失。

　　注意事项卡铂与铝可起反应，应避免与铝制品接触，配制药液及输液时应避免接触铝制品，病人的餐具也不要用铝制品。卡铂易溶于水，对光敏感，易分解，注意避光。

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　　环硫铂（SHP）

　　二代铂类药，作用与顺铂相似，主要用于泌尿生殖系统恶性肿瘤如睾丸癌、头颈部癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌和膀胱癌等，骨髓抑制较顺铂重。

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　　奈达铂日本生产的二代铂类药，主要用于食道癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌。在亚洲应用广泛，而在欧美应用极少。

　　广谱性不如顺铂，疗效也未超过顺铂。消化道反应没有顺铂强烈，但骨髓抑制比顺铂严重，特别是是血小板降低、白血球下降得厉害。但其肠胃道和肾毒性较小，可以用于 DDP 不能耐受的老年病人。

　　用法用量

　　100 mg/m2 溶于 300 mL 以上 NS，静滴 1 小时以上，用完后补液 1000 mL 以上，每 4 周 1 次，共用 4 个周期。

　　虽然部分国内说明书上写着可以用 GS 也可以用 NS，然而临床一般用 NS。国外说明书上写：配制时不宜使用氨基酸输液、PH＜5 酸性输液（如电解质补液、5% NS、GNS），否则可能会分解。

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　　草酸铂/奥沙利铂（L-OHP）

　　第三代铂类抗肿瘤药。与顺铂无交叉耐药，主要用于结直肠癌晚期一二线治疗和手术后辅助治疗，也应用于卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、黑色素瘤、非小细胞肺癌等。

　　用法用量

　　130 mg/m2 溶于 500 mL 5% GS，静滴 2 小时，3 周重复或 100 mg/m2，2 周重复。

　　不良反应

　　少而轻，与 5-FU 联用时，毒付作用增强。

　　1）末梢神经炎：发生率 82%，有时可伴有口腔周围、 上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症。可因感冒而激发或加重。累积剂量＞ 800mg/m2 时，可能有长期性感觉异常和功能障碍。化疗期间禁用冷水洗脸刷牙、禁冷饮食，在用药中、后要适当保温，防止发生外周神经毒性反应。

　　2）消化道毒性：发生率 64.9%，可预防性给予治疗性止吐药。

　　3）骨髓抑制偶尔可达 3～4 级。

　　注意事项禁止用 NS 和碱性溶液配制。避光。避免接触铝制品（同卡铂）。

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　　洛铂第三代铂类抗肿瘤药。德国原研的，主要用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。

　　使用前用 5 mL 注射用水溶解，静脉注射按体表面积一次 50 mg/m2，再次使用时应待血液毒性或其他临床付作用完全恢复， 的应用间歇期为 3 周。

　　不良反应

　　骨髓抑制明显，血小板减少较为强烈，常发生在治疗后 2 周开始，下降后 1 周恢复到 100000/mm3，血象改变呈可逆性，但继发的付作用如血小板减少造成出血、白血球减少造成感染风险高。