胰腺癌术后并发症有哪些？怎么处理？
来源：医生在线
时间：2020/04/17 11:20
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胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治好率很低。5年生存率<1%，是预后较 差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。胰腺癌患者术后主要会有哪些并发症?
从近期看，较常见的并发症是胰瘘，即小胰腺管内有胰液渗漏出来。胰瘘会在患者腹腔内积聚，造成感染。尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血压或身体状况不佳者，更易因胰瘘感染。第二个常见的近期并发症是出血，包括腹腔出血、胰肠吻合处出血以及消化道出血。腹腔内出血主要是由于术中止血不彻底，结扎线脱落、电凝痂脱落等，术前严重黄疸及凝血机制障碍也是出血的原因之一。腹腔出血可能是致命的，应高度重视。消化道出血多发生在术后3天以上，可能和应激性溃疡有关。
从远期并发症看，一部分患者会出现程度不等的腹泻和胃瘫。这可能和手术切除部分迷走神经及后腹膜神经丛、导致胃肠功能紊乱有关。
这些并发症和手术有关，难以避免。以胰瘘为例。胰腺组织内有一根主胰管，旁边还有许多细小的毛细胰管。手术能保证主胰管跟肠子吻合，管道内没有东西。但在缝合时，针穿过胰腺组织，就可能刺过某一根细小分支胰管，随后还要拉紧，少量胰液就可能流出来。像这种小胰瘘的发生率在20%—30%，甚至更高。
这些并发症如何处理？
胰瘘的处理主要是充分引流，营养支持。我们还会根据病情，给患者分级。A级是较小的胰瘘，几天即可自行恢复，没有后遗症。有些患者出院两个月，还有胰瘘。此时就要观察、预防感染。预防腹腔出血，主要是加强术前凝血功能的纠正，术中要严密止血，关腹前仔细检查。出血量少时，可先止血，再视情况决定是否需要输血，并密切观察病情发展。若出血量大，应尽快手术止血。防治消化道出血，主要是术前纠正患者的营养状况，尽量减轻手术和麻醉的不良反应。一旦发生，可采取药物止血、胃肠减压，经胃镜或血管造影栓塞止血，严重者可手术治疗。
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这些并发症如何处理？
胰瘘的处理主要是充分引流，营养支持。我们还会根据病情，给患者分级。A级是较小的胰瘘，几天即可自行恢复，没有后遗症。有些患者出院两个月，还有胰瘘。此时就要观察、预防感染。预防腹腔出血，主要是加强术前凝血功能的纠正，术中要严密止血，关腹前仔细检查。出血量少时，可先止血，再视情况决定是否需要输血，并密切观察病情发展。若出血量大，应尽快手术止血。防治消化道出血，主要是术前纠正患者的营养状况，尽量减轻手术和麻醉的不良反应。一旦发生，可采取药物止血、胃肠减压，经胃镜或血管造影栓塞止血，严重者可手术治疗。
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