PET/CT在颅内肿瘤的临床应用

　　颅内肿瘤（脑肿瘤）

　　颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、颅神经、垂体、血管、脑膜、残余胚胎组织等。继发性肿瘤是指机体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。PET显像主要用于颅内肿瘤的定性、治疗后复发与纤维疤痕形成鉴别、了解生物学特性和评价疗效等。

　　1.胶质瘤（glioma）

　　18F-FDG PET显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断具有重要的临床应用价值。星形胶质细胞瘤Ⅰ级18F-FDG PET显像表现为低代谢影像 ，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织，阅片时注意与CT、MRI相对照。星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级可表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。星形胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级在18F-FDG PET显像时表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影，甚至可以高于相邻的皮质，当肿瘤内部发生出血、坏死时，相应部位可表现为放射性缺损。因而，根据星形细胞瘤病灶对18F-FDG的浓聚程度可以鉴别其良恶性。

　　肿瘤细胞对18F-FDG浓聚程度的降低是放、化疗有效的标志，在肿瘤治疗过程中，应用18F-FDG PET显像进行连续动态观察，根据病灶对18F-FDG浓聚程度的变化判断肿瘤细胞对治疗的反应，可用于疗效评价。对于手术治疗的病人，18F-FDG PET显像可以早期发现残余病灶，为进一步治疗提供依据。星形细胞瘤具有非常强的复发性，CT/MRI对于星形细胞瘤手术或放疗后是治疗后复发或是治疗后瘢痕形成的鉴别有一定困难，而18F-FDG PET显像则具有非常强的优势，因为治疗后形成瘢痕的糖代谢水平远远低于复发的肿瘤组织，在18F-FDG PET显像图上治疗后形成瘢痕组织表现为放射性减低影（即低代谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。大量临床研究结果证明，18F-FDG PET显像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发或治疗后瘢痕形成的有效手段。 另外，18F-FDG PET显像也可用于髓母细胞瘤（medulloblastoma）的诊断及疗效评价。

　　2.颅内恶性淋巴瘤

　　颅内恶性淋巴瘤对18F-FDG 的摄入率非常高，一般SUV在5～10以上，18F-FDG PET显像表现为高代谢病灶。颅内恶性淋巴瘤对18F-FDG 的摄入率的降低是治疗有效的标志，根据肿瘤对18F-FDG 的摄入率的变化，可以早期评价治疗效果，监测复发。

　　3.垂体腺瘤

　　垂体腺瘤（pituitary adenoma）是鞍内较常见的肿瘤，临床观察证明正常脑垂体及激素分泌性腺瘤18F-FDG PET显像无明显放射性集聚；而无功能性细胞腺瘤对18F-FDG 有非常高的摄入功能，18F-FDG PET显像显示为高代谢灶。18F-FDG PET显像也可以用于观察垂体腺瘤对治疗的反应及监测复发。

　　4.脑转移瘤

　　脑转移瘤与其原发灶一样是恶性肿瘤，具有较强的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET显像表现为高代谢病灶。倘若病灶内有出血、坏死、囊性变及液化，相应部位可表现为放射性缺损。对于先发现颅内转移瘤，而原发病灶未明的肿瘤病人，进行PET浑身显像，有助于检出肿瘤原发灶，对于明确诊断，了解肿瘤浑身累及范围及选择治疗方案具有重要意义。同样可以选用18F-FDG PET显像判断放、化疗效果，检测术后残余病灶，鉴别肿瘤治疗后复发和瘢痕形成。