老人怀疑脑脊膜瘤做哪些检查

　　脑脊膜瘤属于神经外科的一种良性肿瘤，多好发于中老年人。尤其老年人如果出现脊柱裂并膨出，或以前有过腰间有突出手术治疗病史这类病人要警惕脑脊膜瘤的发生，那么临床上需要做哪些检查呢？

　　一、影像学检查

　　1。神经放射学检查

　　（1）脊柱X线：

　　脊膜瘤属于髓外硬膜下缓慢生长的良性肿瘤，在其发展至相当程度时，必将造成脊柱的骨质变化，以骨质的吸收、变形为主，范围一般较局限，常见到的有椎弓根变形（如变扁、变小、内缘变直或凹陷呈括弧状、八字状），受累椎体后缘凹陷及边缘硬化，椎管前后径增宽等，少数向椎管外发展的肿瘤还可引起该侧椎间孔扩大，并可显示椎旁软组织块影。除少数脊膜瘤可见有小点片状病理性钙化影。大多数椎管内脊膜瘤在X线片上缺乏直接征象。

　　（2）椎管造影：

　　在部分梗阻的蛛网膜下腔内，造影剂可勾划出肿瘤轮廓，而造成完全梗阻后，其上或下端可显示出“杯口状”充盈缺损，多不对称，附近脊髓受压变细，偏于一侧。少数位于硬脊膜外的肿瘤可隔着硬膜推移脊髓及蛛网膜下隙，造成造影剂影像的边缘与椎弓根内缘间距增大，其界面光滑规则，如造成椎管完全梗阻，这造影剂末端可呈现毛刷状、山峰状、平截状充盈缺损。

　　（3）选择性脊髓动脉造影：

　　可显示供血动脉、肿瘤染色和引流静脉。在动脉造影下，肿瘤血供主要来自硬脊膜（也可来自受侵椎体），肿瘤血管粗细较一致，有特别的排列形态，如放射状、密集网状或栅栏状，如血管与X线平行时又可呈密集点状，在造影的毛细血管期，肿瘤密度增高、持续时间长，形成“肿瘤染色”，静脉期可见包绕肿瘤的引流静脉。

　　（4）计算机断层扫描（CT）：

　　平扫下脊膜瘤表现为椎管内软组织块影，可有钙化或骨化，还可显示椎管局部或全部硬膜外脂肪间隙闭塞、椎管扩大、椎弓根侵蚀、椎板变薄、椎体后缘凹陷，少数病例亦可出现一侧椎间孔扩大及椎管外软组织块影。脊髓造影CT扫描可见肿瘤节段蛛网膜下腔内充盈缺损及其下方同侧蛛网膜下腔增宽、脊髓向对侧移位；少数向椎管外生长的脊膜瘤可呈现哑铃状形状，与神经鞘瘤较难鉴别。

　　 阅读：脑肿瘤较常见检查方法有哪些 　　脑肿瘤是如何检查诊断？ 

　　（5）磁共振成像（MRI）：

　　可以直接观察脊髓、蛛网膜下隙、椎体及其附件，并可做三度空间扫描，了解肿瘤与周围结构的关系。T1加权像下脊膜瘤显示等或稍高信号块影，与低信号的脑脊液呈现良好对比，局部脊髓受压变扁、移位，局部蛛网膜下腔增宽，低信号的硬脊膜位于肿瘤外侧为髓外硬膜下占位的特征，予Gd-DTPA增强后呈均匀强化。如瘤内有钙化，T1加权平扫、增强扫描均呈点状低信号或无信号区。少数位于硬脊膜外椎管内的脊膜瘤除表现为脊髓受压变形、移位外，肿瘤上下蛛网膜下腔变窄，低信号的硬脊膜位于肿瘤与脊髓之间为其特点。长至椎管外的脊膜瘤可以使一侧椎间孔扩大，在冠状面及横断面上呈现哑铃状软组织块影。随着神经放射技术及设备的飞速发展，磁共振成像（MRI）检查已经成为临床了解脊髓、椎管、脊柱情况的主要方法，CT检查作用居次，其了解肿瘤周围骨质变化的能力要强于MRI。新近出现MRI、CT仿内镜成像技术，可显示椎管内的立体影像，使脊膜瘤的占位效应更加形象化。脊柱X线片除可能有助于MRI、CT检查定位外（目前主要通过临床查体定位）与椎管造影同处被渐渐淘汰的地位。而脊髓动脉造影除有时用于鉴别椎管内血管性肿瘤外，对脊膜瘤来说，已不大采用。

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　　二、辅助检查：

　　1。脑脊液检查：

　　一般以腰椎穿刺获取脑脊液。正常脑脊液应为无色透明液体，如脊膜瘤位于穿刺点以上，引起脑脊液循环受阻或中断，则脑脊液常呈淡黄色，其蛋白含量增加，且肿瘤所在平面越低，蛋白含量越高，有的取出后稍许放置即可自凝（Froin综合症）。镜下观察，细胞数可有轻度增加，但分类无特殊，脑脊液离心浓缩涂片可能发现肿瘤细胞。生化检查中，除糖代谢中间物柠檬酸含量较肿瘤平面以上脑脊液含量升高外，其他成份无特征性变化。脊膜瘤作腰穿主要目的是进行动力学检查，即奎肯试验（Queckenstedt test）。水平侧卧时，正常成人脑脊液压力为70～180mmH2O，儿童为40～100mmH2O，高于200mmH2O可视为压力增高，呼吸时有4～10mmH2O的波动。受试者头俯屈，膝胸位，水平侧卧，做常规腰穿，压腹及放松后脑脊液压力随之上升及下降，可以此确认穿刺针位于蛛网膜下腔。然后将止血带束于颈部，分别加压至20、40、60mmHg，并观察脑脊液压力变化，一般在加压后10s内，脑脊液压力可迅速达至高峰，减压后10～20s内降至初压水平。如在穿刺部位以上的椎管内存在不完全梗阻，脑脊液压力一般缓慢升至很高（仍较正常为低），减压后缓慢下降，但常不能降至初压水平，大部分脊膜瘤有此表现，而椎管内如存在完全梗阻，颈部压力变化对穿刺处脑脊液压力无明显影响，放液后脑脊液压力却显著下降。该检查有一定风险，并不是所有病人均应做此检查，而且对于上颈段脊膜瘤，该试验价值有限。

　　 阅读：想查出脑肿瘤要做哪些检查？ 　　脑肿瘤影像学检查——头颅CT

　　2。电生理检查：

　　是目前可以反映受累脊髓功能状态的检查方法之一，临床常用方法有脊髓体感诱发电位（SEP）和脊髓运动诱发电位（MEP）。由于肿瘤的部位及与脊髓的毗邻关系对电生理检查结果有较大影响，加之目前电生理检查较其他方法复杂，因而其临床的应用仍有待进一步推广。