脑膜瘤并存糖尿病手术后护理

　　脑膜瘤并存糖尿病手术后如何护理

　　脑膜瘤手术创伤大，病人代谢升高，能量消耗增加，禁食期间病人天天补充5%葡萄糖液1 500～2 000 ml，同时以1∶6的比例加入相应的胰岛素。病人进食后制订个体化的饮食计划，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄取。

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　　密切观察病情变化：手术后每15～20分钟巡视1次，严密观察意识障碍、生命体征的变化，并做好记录，一旦发现病人由意识清醒转变成嗜睡、血压增高、双侧瞳孔不、反应迟钝、脉搏减慢、呼吸减慢等大，可疑为手术后出血，需立刻通知医生，做好再手术止血的准备。本组1例手术后16 h出现嗜睡等颅内出血征象，经再次术后病人恢复好，痊愈出院。

　　严密监测血糖：由于手术刺激使血糖升高，如出现昏迷，则并发病也随之而来。手术后采用“四点”监测血糖，即三餐前和睡前测血糖，根据血糖进食，使餐后血糖控制在7.0～11.1 mmol/L。

　　保持呼吸道通畅：全麻未清醒期取去枕平卧头偏向一侧，随时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，防止误吸造成窒息。持续低流量吸氧，使SpO2保持在0.98左右。本组1例因意识障碍，不易从口鼻吸出分泌物，行气管切开，以保持呼吸道通畅；翻身时叩击背部，以预防坠积性肺炎。

　　保持头部创腔引流管通畅：病人回病房后将创腔引流管接无菌引流袋，并平放于创腔的枕边，注意观察引流液的颜色、性质和量，并做记录。早期注意引流的量，一般当日引流量为200～500 ml，过多应考虑出血。本组1例出现引流液体颜色加深、引流量过多，及时报告医生采取手术止血。保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、脱落，躁动者加约束带，防止拔除引流管。

　　并发病的预防及护理：

　　①脑水肿。由于手术剥离和牵引脑组织，手术中脑缺氧，均可引起不同程度的脑水肿，可给予持续低流量氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。全麻清醒后采取头高15°～30°斜坡位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。手术后72 h为脑水肿的高峰期，按时足量使用脱水药物，常用20%甘露醇250 ml，每8小时1次静脉滴注。本组9例病人均顺利度过水肿期。

　　②感染。由于糖尿病病人机体长期在高血糖状态下，自体免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，引起创口易感染、愈合慢。手术后遵医嘱给予抗菌素，严格无菌操作，保持头部创口干燥，做好各种基础护理工作。本组无感染发生。

　　饮食道理：脑膜瘤手术创伤大，病人代谢升高，能量消耗增加，禁食期间病人天天补充5%葡萄糖液1 500～2 000 ml，同时以1∶6的比例加入相应的胰岛素。病人进食后制订个体化的饮食计划，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄取，采用含有非常多的纤维的天然食物，在膳食中增加粗粮（如玉米、燕麦片），少食多餐，禁食糖果、糕点等含糖量高的食品，合理分配餐次，就餐时间需与胰岛素治疗相配合。