脑肿瘤更常见诊断依据和工具

　　脑瘤，即所谓的颅内肿瘤，泛指颅骨腔内长出之肿瘤，除了脑组织本身会生长脑瘤外，脑膜脑神经及其它脑内组织血管等，都有可能发生。颅内肿瘤如何诊断比较好？下面是颅内肿瘤的症状和诊断方法介绍。

　　★ 颅内脑肿瘤的症状

　　造成脑瘤症状的主因，主要有：因肿瘤生长增大或脑组织肿胀造成占位效应（mass effect）增加。脑脊髓液循环受阻而导致脑积水发生。

　　临床症状可分为以下各大类，即颅内压升高，癫痫发作（刺激性症状），全身性障碍及局部神经功能障碍（破坏性症状），出现的症状可能为其中之一或几个一起同时出现。

　　1、颅内压增高症状

　　临床常见的颅内压升高症状有：头痛、呕吐、视乳突水肿、视觉障碍、意识障碍。

　　头痛：约90%病人有头痛表现，一般是钝痛；而咳嗽、打喷嚏、如厕等使颅内压增加的行为便会使头痛程度加剧。早期多为晨间起床发生

　　呕吐：形容为喷射式呕吐，与进食无关，常来得突然剧烈，且不伴有恶心感

　　视乳突水肿：因眼窝后近视神经处水肿

　　视觉障碍：一般以视力模糊、复视、眼肌麻痹来表现

　　意识障碍：迟钝嗜睡。运动协调差.其造成的原因大多是由大脑血流的降低及脑干功能障碍所致。生长较慢的脑瘤，若有意识障碍的存在，往往意识恶化过程的速度较慢；但急速发展的脑瘤或脑瘤引起的阻塞性脑积水，或是肿瘤出血（tumor bleeding），则可能在短时间内由意识清醒转为昏迷。　　

　　2、癫痫发作

　　成人（20岁）以后才发生的癫痫症即应先怀疑脑瘤的可能性。几乎任何类型的癫痫皆可能在脑瘤病人身上见到，而以局部性癫痫并发续发性大发作以及颞叶性癫痫较为常见。　　

　　3、局部神经功能障碍

　　病人可能会出现局部神经症状，如一侧肢体无力感或不灵活，一侧肢体感觉异常，走路不稳，言语困难，人格变化，视野缺损，局部性癫痫发作等

　　具体表现视肿瘤的位置而定，自脑神经，到感觉运动区，至高位皮质功能high cortical function，都有不同症状表现。

　　如小脑桥脑脚处肿瘤会引起：第8对脑神经受到刺激或压迫，会头晕耳鸣，听力缺损；

　　额叶肿瘤将导致判断力，记忆缺失人格改变，行走也可能有问题；

　　额叶肿瘤还可能造成半侧偏瘫，若于优势半球dominant hemisphere，将有失语症的表现；

　　颞叶肿瘤通常无症状，或有可能发生嗅、听幻觉；

　　枕叶肿瘤会致使视野缺损；

　　小脑肿瘤将表现身体同侧的运动失调ataxia， 甚至一些脑干的症状表现（包括构音困难.吞咽困难等）。

　　4、全身性障碍

　　可由代谢障碍或内分泌的失调，引起生长.体型.性功能异常，它可由功能性（分泌型）脑垂体肿瘤所分泌激素的直接影响，产生巨人症.肢端肥大症.泌乳症.不孕症.月经失调，或由脑瘤压迫的间接影响，而产生代谢低落症状。　　

　　★ 颅内肿瘤的常见诊断方法

　　在做检查前，需确定是脑部神经系统疾病，查出病人病征是诊断的第一步。　　

　　颅内肿瘤辅助诊断工具有以下几种：

　　1、头部X光摄影：

　　可协助诊断颅内压增高征象，异常脑回压痕，局部颅骨增生或破坏，颅内钙化等；某些脑膜瘤会有骨肥厚（hyperostosis）或血管增生的情形；脑下垂体肿瘤可能有腺瘤形成（marcoadenoma formation）；某些转移性肿瘤将造成颅骨上一些被溶解.破坏的区域；有70-80%的颅咽瘤可由X光上发现肿瘤钙化

　　2、计算机断层扫瞄CT：

　　脑瘤诊断上有80-90%的准确度；利用X光照射的原理，所照射的脑组织依不同的组织型态；对X光的穿透吸收率也不同，再侦测得所残余的放射线数量后，以计算机精密解析人体不同组织密度差异，而造成X光上不同的显影。制成脑部水平切面的影像显影比对剂（contrast）的注射，则可以与周围脑组织的界限作一较为清楚的界定。

　　低级别肿瘤：低密度有或无增强，少量水肿。

　　高级别肿瘤：环形增强，病灶周围水肿，中线结构偏移。

　　3、磁共振MRI

　　利用磁场改变，脑部原子排列方向改变之原理，可提供三维空间（尤其是矢状切面）的解剖位置；通常以钆（gadolinium，一种稀土族的稀有金属元素）作为显影剂contrast enhancement；而由于磁场的关系，有装置心脏起搏器或外科手术血管夹或者支架的病人，不适用MRI。

　　T1 加权像

　　显影上脑脊液为黑色，看解剖结构较清楚，可分为有/无增强两种

　　T2 加权像

　　显影上脑脊液为白色， 看组织水肿等生理变化较佳

　　一般而言，CT和MRI都是为了了解病灶位置性质，肿块大小、特性的影像医学，以提供可供参考的鉴别诊断，绝大部份的恶性肿瘤或血管丰富的肿瘤都会T1像上的增强， 而某些有钙化的肿瘤CT的显影效果会比MRI好

　　4、血管摄影：

　　主要用来判断肿瘤的性质， 提供外科医师了解肿瘤血管的多少， 正常血管的位置与肿瘤的关系

　　5、腰椎穿刺：

　　通常用来采集脑脊液，或于脊髓摄影myelogram前注射显影剂用.但疑有颅内压升高者，尤其为后颅窝肿瘤者，为腰椎穿刺之禁忌症， 因恐有脑疝脱之危险

　　脑脊液也有助于肿瘤标记（tumor marker）的鉴别；但大部份的脑瘤并无肿瘤标记，仅松果体肿瘤Pineal region tumor为唯一可以脑脊液中的癌症指标做鉴别诊断的脑瘤

　　PS、一般的肿瘤标记物包括：（1）癌胚抗原（CEA），（2）甲胎蛋白（AFP），（3）人绒毛膜促性腺激素（beta HCG）。　　

　　6、诱发电位evoked-potentials：

　　利用微小电极测量神经的电脉冲活动，藉此测试了解个别神经所控制的范围，在外科手术切除时可供参考，使重要的脑神经得以保留而不受伤害，特别用于手术中脑干功能的监测。

　　7、脑电图EEG：

　　利用电极经头皮测量脑部的电波活动，特别是大脑半球。　　

　　8、PET-CT

　　PET-CT是目前影像学十分优等的设备，可以清晰诊断头部的各种恶性肿瘤。

　　脑肿瘤治疗一般优选手术，手术后有残留和复发或不能手术的脑干肿瘤可做伽玛刀、射波刀等立体定向放射治疗及全脑放疗。

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