脑肿瘤诊断中CT与MRI的比较

　　20世纪70-80年代，CT和磁共振开始应用于临床以来，明显提高了颅内肿瘤的诊断能力。下面分别介绍几种常见颅内肿瘤的CT及MRI表现。

　　胶质细胞瘤：　　

　　① CT表现： 

　　I级星形细胞瘤属良性肿瘤。平扫表现为一均匀低密度病灶，边界清楚或部分清楚，约有30％发生钙化，无瘤周水肿或有轻微水肿。病灶绝大部分无增强，少数出现轻微增强。

　　Ⅱ级星形细胞瘤为良恶过渡性肿瘤。平扫表现为混杂密度病灶，少数为低密度，形态欠规则，边界不清，瘤周有轻度水肿或无水肿。增强后部分病灶不强化，多数病灶可表现为边缘连续或断续弧线形强化，其中部分病灶表现为附壁结节强化。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤为恶性肿瘤，平扫表现呈混合密度，部分病灶含有高密度成份（为肿瘤出血）。病灶较大，边界不清，形态不规则，病灶周围常有中度或重度水肿，占位表现明显，极少出现钙化。增强后多数呈边界较清楚的不均匀增强，部分呈不规则环状或花圈状增强。

　　②MRI表现： 

　　I、 Ⅱ级星形细胞瘤：T1加权像呈均匀或略不均匀的低信号灶，T2加权像为略不均匀高 信号灶，大多无强化，少数有轻微强化，瘤周无水肿或仅呈轻度水肿，占位表现轻或无。II、 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：T1加权图呈以低信号为主的混杂信号，瘤内常有出血（呈 高信号）和囊变（呈更低信号）；T2加权呈不均匀高信号，病灶大，边界不规则，有较明显瘤周水肿，故占位效应明显。病灶大，常涉及深部，可横跨胼胝体向对侧扩散。增强后病灶都有强化，可表现为均匀一致强化或不均匀或环状强化。

　　髓母细胞瘤：

　　① CT表现：平扫肿瘤多数呈边界相对较清楚的略高密度病灶，少数为等密度病灶，密 度比较均匀，钙化少见，一般表现为点状、小片状高密度影，第四脑室受压变形或消失，向前上移位。增强扫描病灶基本都有明显强化，本质部分呈均匀强化，少数呈片状不均匀强化。约有半数病人见瘤周水肿所造成的无强化低密度区。

　　② MRI表现：T1WI加权图肿瘤呈低信号区，少数呈低信号；T2WI上肿瘤呈稍高、高或 等信号，肿瘤内部信号常不均匀，呈颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，可能与肿瘤内血管、内部坏死、钙化及瘤内纤维分隔有关。增强后本质病灶呈明显均强化，尤可显示沿蛛网膜下腔转移，呈条状或结节状脑外强化。MRI显示能力常优于CT。

　　脑膜瘤：

　　①CT表现：平扫呈均一等密度或略高密度，类圆形，边界清楚。多以广基与颅内  板、小脑幕、大脑镰相连，常见斑点状钙化、出血及囊变，瘤周水肿轻或无；病灶处脑本质受压内陷，脑室可受压移位，邻近颅骨可出现增生硬化，少数可变薄破坏。增强后多数病灶呈明显均匀强化并可见脑膜尾征（邻近脑膜强化）。

　　②MRI表现：T1WI病灶多数呈等信号，少数呈低信号；T2WI上肿瘤呈稍高、高或等信号，肿瘤内部信号常不均匀，呈颗粒状，斑点状，有时呈轮辐状，可能与肿瘤内血管、内部坏死、钙化及瘤内纤维分隔有关：增强后病灶呈明显均强化和脑膜尾征。MRI在显示脑膜瘤的脑外占位征象（如脑白质塌陷，肿瘤与软脑膜广基相连等）及显示脑膜瘤与邻近血管、血窦关系方面优于CT，但在显示肿瘤钙化及颅骨骨质改变方面不如CT敏感。

　　垂体大腺瘤： 

　　① CT表现：显示为垂体窝与鞍上池内肿块，多数实性者平扫呈等密度或略高密度。少 数囊性者呈低密度，CT值近于或略高于脑脊液，边缘可见薄而规则略高密度环。肿瘤内出血可呈高密度。骨窗可显示蝶鞍扩大、鞍底下陷等骨质改变。增强后除囊变、出血钙化外整个病灶都有强化，且强化出现时间较正常垂体晚，但持续时间较长。

　　② MRI表现：向鞍旁或鞍上生长，与脑灰质信号相仿或略低，呈圆形、椭圆形轮廓 光滑之肿块，或略不规则。如出现囊变则在肿块内可出现T1WI为低信号，T2WI为高信号。肿瘤向上通过鞍隔可见肿瘤两侧“腰身”（冠状位显示清楚）+肿瘤侵入海绵窦者造成颈内动脉受压移位，海绵窦下方的静脉间隔消失，海绵窦向外膨出。增强后肿瘤强化持续时间较长。

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　　垂体微腺瘤：

　　① CT表现：基本都作直接冠状位快速动态薄层增强扫描，增强的早期，垂体组织内微 腺瘤呈现局限低密度区，边界多数较清楚，肿瘤可呈圆形、椭圆形或不规则形。除此以外一些间接征象可供参考，如鞍底局部下陷或骨质吸收，垂体柄移位，垂体高度增加（>8mm）。如临床症状不典型，血液化验有关激素水平不高，则应随访观察。

　　② MRI表现：多用冠状面和矢状面薄层扫描，T1WI微腺瘤呈现低信号区，T2WI呈高 或等信号。增强后早期正常垂体强化，微腺瘤未及强化仍呈低信号，后期（55min）病灶密度高于正常垂体，因而快速动态增强MRI可提高微腺瘤的检出率，为各种影像学技手术中较敏感的方法。除此以外，上述CT显示的微腺瘤的间接征象MRI亦能十分清楚地显示。

　　颅咽管瘤：

　　① CT表现：病灶位于鞍上或鞍内，多数呈均匀低密度，部分呈均匀等密度或低等混杂 密度灶。肿瘤钙化率较高，约半数沿肿瘤边缘分布，呈壳状，其余为大小不等、多少不一的块状或点状钙化，也可几种钙化形态同时存在。增强后，囊性病灶可见囊壁呈薄环状或壳状增强，少数可显示薄壁分房状强化。本质性肿瘤呈不均匀或均匀强化。

　　② MRI表现：颅咽管瘤的MRI表现变化多样，囊性病变内因含高浓度蛋白，液态胆固 醇或爪铁血色素，其T1WI及T2WI上均呈高信号。若囊性病变内含少量蛋白则T1WI为略高于脑脊液的低信号，而T2WI为高信号。本质性病灶在T1WI上为等信号，T2WI上为高信号。若为囊实性病灶，则呈混杂信号特征。增强后，本质部分呈均匀或不均匀强化，囊性病灶呈壳状增强。MRI显示病灶的形态、大小和侵及范围常优于CT，但显示对诊断有决定意义的钙化则不如CT。

　　脑内转移瘤：

　　① CT表现：平扫病灶呈低密度、高密度等密度，造影剂增强后病灶呈均匀或不均匀 强化，许多病灶呈环状强化，增强后能显示平扫未显示的更多转移灶。

　　② MRI表现：T1WI病灶呈低信号，在T2WI上呈高信号（可不均匀），病灶小但水肿广 泛，占位效应明显？注射Cd—DTPA造影后，病灶有较明显强化，可呈结节状，环状、花环状等多种形态。