乳腺癌优选治疗——手术

来源：医生在线网时间：2016/07/29 15:44 阅读：300

　　乳腺癌在我国高发，且发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌早期优选手术治疗，范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分，以很大限度切除肿瘤组织，延长生存期。

　　乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。

　　乳腺手术包括乳房切除手术和保留乳房手术，其治疗方案也有所不同。

　　（1）保留乳房切除手术：适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者，主要采用的是乳腺癌改良治疗术。

　　（2）保留乳房手术：需严格掌握术适应证。保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。

　　保乳手术的十分禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。较终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。

　　乳腺癌检测：全国PET-CT检查中心

　　腋窝淋巴结的外科手术：处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择优等治疗方案。

　　（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结（很早接受肿瘤淋巴引流，较早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。

　　（2）腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（LevelⅡ）的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。

　　即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术：乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求，可开展乳腺癌治疗性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。

　　乳腺癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心