胃癌放射治疗有哪些要求？

　　来自治疗前的诊断性研究所得到的可用信息都可能决定目标靶区。影像学参考也可以适当的应用于加强临床靶区。 放疗剂量为45-50.4 Gy，每日分割剂量为1.8 Gy。术后切缘阳性的患者可使用更高剂量的冲击疗法。

　　模拟定位与治疗计划

　　患者较好采用仰卧姿势进行治疗，因为这样设备比较稳定而且重复性较好，而固定化装置的使用也要求较高的可重复性。 使用CT模拟定位及三维适形放疗。针对随着呼吸而运动的器官可选择4D-CT或其他动态放疗技术。必要时可静脉注射和/或口服造影剂来帮助CT模拟定位。IMRT可以应用于需要降低剂量的重要器官，而3D技术无法达到这样的效果。在设计IMRT时，靶目标需要仔细的确定与划分，同时还要考虑由胃充盈和呼吸运动带来的不确定性变化。

　　胃癌检测：全国PET-CT检查中心

　　靶区

　　术前可采用EUS、上消化道内镜、PET和CT扫描等诊断性检查来评估肿瘤和淋巴结情况，除此之外还可以通过放置架子来鉴别肿瘤/胃床、吻合口或残端以及周边组的淋巴结的情况。胃周、胰上、腹腔干、肝门部以及胰十二指肠淋巴结均是淋巴结转移的风险区域。特定区域的淋巴结转移风险取决于肿瘤原发部位和胃壁浸润的范围。而淋巴结区域可能因临床环境或毒性风险而改变。使用三维适形放疗和非常规照射野照射可以精确地对高危靶区进行照射，且剂量分布更佳。

　　正常组织耐受和上限剂量

　　放射计划对于减少重要器官（如肝脏、肾脏、脊髓、心脏，尤其是左心室，肺）受到的不必要的放射剂量尤为重要，并可限制正常器官受到的放射剂量（60%的肝脏剂量需小于30Gy，单肾至少60%小于20Gy，脊柱小于45Gy，30%的心脏小于40Gy而且要保证左心室剂量至很低）。虽然目前还缺乏优等的预测标准，但肺的剂量体积直方图（DVH）参数应该作为接受放化疗的胃癌和EGJ癌患者发生放射性肺损伤的预测指标。

　　胃癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心

　　支持性治疗

　　在放疗期间，急性毒性反应的处理及密切监测等积极的支持治疗尤为重要。为了避免中断治疗或降低放疗剂量，可适当的给予预防性的止吐药，必要时可给予抑酸剂和止泻剂。如果热量摄入不足，应该考虑给予肠外或肠内营养，如果有临床症状，也可空肠造口。在放化疗和早期恢复期间，口服和/或静脉水化是非常必要的。术后应密切监测维生素B12、铁和钙缺乏情况，建议口服补充以维持足够的浓度。

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