PET-CT可代替所有胃镜检查吗

    上腹疼痛，食欲减退，呕血患者一般会被建议做胃镜，但是很多患者反映“做胃镜太难受了，PET-CT检查可以取代胃镜吗？”说这话的肯定是不差钱的。除开经济因素，让我们看看PET-CT是否可以取代胃镜。

    在消化道肿瘤原发灶诊断方面胃镜肠镜不可取代。

    在原发灶诊断方面 由于消化道内存在较多的正常或非肿瘤因素FDG摄取，容易造成假阳性。对于消化道息肉和恶性肿瘤，如果息肉无典型形态学表现或恶性肿瘤未侵及管壁，PET-CT很难将二者区别开来。早期表浅的肿瘤以及部分含黏液成分较多的肿瘤因FDG摄取较少，容易呈假阴性。故对于消化道肿瘤，与内镜相比较，PET-CT在这方面并无优势，特别在早期肿瘤的诊断方面，更多需依赖内镜。但对于内镜暂不能到达区域，如小肠，PET-CT有很好的效果。

    在消化道肿瘤分期与治疗方案选择方面PET-CT有巨大的优势

    PET-CT在诊断消化系统肿瘤的N分期及M分期方面有明显优势，超声、CT、MRI对淋巴结是否转移主要是依赖于其大小，对于那些小的转移性淋巴结无法诊断，PET则弥补了这一缺陷。对于那些密度或信号无明显改变的远处转移，PET-CT可以很好地显示。PET-CT全身扫描还可以发现临床未怀疑的其他远隔脏器或组织转移。很多病人因PET-CT检查而改变了治疗方案。

    在判断疗效及监测复发方面PET-CT优势大于胃肠镜

    ①评价疗效：大部分化道肿瘤的FDG代谢与其细胞代谢活跃程度呈正相关，因此可以根据肿瘤冶疗前后的FDG代谢变化情况来判断肿瘤的疗效，特别是对于那些经过治疗后而肿瘤形态无明显改变者，具有有价值。  

    ②在复发监测方面，PET-CT对于那些肿瘤标志物升高者，阳性检出率及诊断正确率相当高，特别对于那些CT与MRl难以发现或区分的肠管间及腹膜转移，有极高的诊断价值。

    ③对于远处骨转移，往往在CT发现骨质破坏前几个月，PET—CT上已显示出FDG高代谢。

    ④但对于诊断吻合口(特别是胃癌术后)是否有复发方面，PET—CT常常受到吻合口炎症的困扰，可能会出现假阳性需要结合内镜检查。

    不是所有的胃镜检查都可以用PET-CT代替，如果怀疑有消化道肿瘤，可以先行胃镜或者肠镜检查，确诊之后可以行PET-CT检查，以协助肿瘤分期及治疗方案的选择，治疗之可以再行PET-CT以观察疗效，后期则以PET-CT结合胃镜复查。

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