肿瘤患者如何预防术后谵妄的发生？
来源：医生在线
时间：2021/11/11 17:48
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1.保持良好的术前心态
对手术的恐惧，以及术前术后的种种不适，均可以导致患者的围术期紧张情绪，尤其是肿瘤患者，恶性肿瘤造成的身体状况恶化，以及预后的不确定性，使得肿瘤患者术前尤其紧张。而这种围术期心理状况的不稳定，正是发生术后谵妄的重要危险因素。因此，肿瘤患者调整好术前的心理状态，对手术后的康复，减少谵妄的发生大有帮助，一方面，患者需要自己调整，另一方面，适时地求助于家属、以及主管医生都会对肿瘤患者有很大的帮助。
调整术前心理状态
2.改善肿瘤患者的术前营养状态和基础疾病
恶性肿瘤患者常存在不同程度的营养不良，对手术和麻醉的耐受力较低。手术是一种应激创伤，导致机体分泌过量激素，出现包括术后谵妄在内的脑功能障碍。在手术前积极评估患者的基础状态，包括吸烟史、饮酒史、血糖、血压、血脂、营养状况、免疫功能状况和合并疾病情况，并加以调整，包括戒烟、酒，控制血压、血糖和血脂至适当的水平，纠正营养不良，规范处理合并疾病，对于改善肿瘤患者的营养状态和手术耐受力，降低术后谵妄的发生率大有好处。这些治疗，均需要患者和家属的积极配合。
3.关注肿瘤患者的肺功能
肿瘤患者通常基础代谢功能较差，心肺功能不全，可引起低氧血症，导致脑缺氧和功能紊乱，进而发生定向力障碍、幻觉、烦躁等谵妄相关症状。因此，手术前应当戒烟，预防感冒，对于肺功能较差者，还应给予吸氧治疗，并教会患者正确的咳嗽咳痰方法。手术后，应监测患者的血压和脉氧，并鼓励患者正确的咳嗽咳痰，如果患者觉得疼痛难忍，可向主管医生要止疼药物，或者要求医生协助吸痰，保持气道通畅。手术后，也可以持续低流量吸氧，维持脉搏氧饱和度在95%以上。
4.围术期的药物应用和影响
手术和麻醉过程中应用的药物，可能会对术后谵妄的发生有影响，包括安定类药物、抗胆碱药、镇痛药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。这些药物的作用可能促进谵妄的发生，也可能存在保护作用，因此，患者需要和麻醉医生保持沟通，尤其是需要提供自己日常的用药史，帮助医生做出正确的判断。
5.充分的术后镇痛
肿瘤手术后的疼痛常较为剧烈，持续的疼痛具有心身危害，也是一种应激源，会干扰患者的器官功能，诱发幻觉、错觉、焦虑等症状，导致谵妄的发生，因此，充分的镇痛对术后谵妄的防治也是非常重要的。如果存在严重的疼痛，患者可以和主管医生进行沟通和治疗（下图显示的就是常用来治疗术后疼痛的镇痛泵），也可以请护理人员协助，帮助患者安置于舒适体位，妥善固定引流管，并尽量保持病房的安静，调节灯光，改善患者的睡眠质量和时间，这些对于治疗疼痛和谵妄都是有帮助的。
对手术的恐惧，以及术前术后的种种不适，均可以导致患者的围术期紧张情绪，尤其是肿瘤患者，恶性肿瘤造成的身体状况恶化，以及预后的不确定性，使得肿瘤患者术前尤其紧张。而这种围术期心理状况的不稳定，正是发生术后谵妄的重要危险因素。因此，肿瘤患者调整好术前的心理状态，对手术后的康复，减少谵妄的发生大有帮助，一方面，患者需要自己调整，另一方面，适时地求助于家属、以及主管医生都会对肿瘤患者有很大的帮助。
2.改善肿瘤患者的术前营养状态和基础疾病
恶性肿瘤患者常存在不同程度的营养不良，对手术和麻醉的耐受力较低。手术是一种应激创伤，导致机体分泌过量激素，出现包括术后谵妄在内的脑功能障碍。在手术前积极评估患者的基础状态，包括吸烟史、饮酒史、血糖、血压、血脂、营养状况、免疫功能状况和合并疾病情况，并加以调整，包括戒烟、酒，控制血压、血糖和血脂至适当的水平，纠正营养不良，规范处理合并疾病，对于改善肿瘤患者的营养状态和手术耐受力，降低术后谵妄的发生率大有好处。这些治疗，均需要患者和家属的积极配合。
3.关注肿瘤患者的肺功能
肿瘤患者通常基础代谢功能较差，心肺功能不全，可引起低氧血症，导致脑缺氧和功能紊乱，进而发生定向力障碍、幻觉、烦躁等谵妄相关症状。因此，手术前应当戒烟，预防感冒，对于肺功能较差者，还应给予吸氧治疗，并教会患者正确的咳嗽咳痰方法。手术后，应监测患者的血压和脉氧，并鼓励患者正确的咳嗽咳痰，如果患者觉得疼痛难忍，可向主管医生要止疼药物，或者要求医生协助吸痰，保持气道通畅。手术后，也可以持续低流量吸氧，维持脉搏氧饱和度在95%以上。
4.围术期的药物应用和影响
手术和麻醉过程中应用的药物，可能会对术后谵妄的发生有影响，包括安定类药物、抗胆碱药、镇痛药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。这些药物的作用可能促进谵妄的发生，也可能存在保护作用，因此，患者需要和麻醉医生保持沟通，尤其是需要提供自己日常的用药史，帮助医生做出正确的判断。
5.充分的术后镇痛
肿瘤手术后的疼痛常较为剧烈，持续的疼痛具有心身危害，也是一种应激源，会干扰患者的器官功能，诱发幻觉、错觉、焦虑等症状，导致谵妄的发生，因此，充分的镇痛对术后谵妄的防治也是非常重要的。如果存在严重的疼痛，患者可以和主管医生进行沟通和治疗（下图显示的就是常用来治疗术后疼痛的镇痛泵），也可以请护理人员协助，帮助患者安置于舒适体位，妥善固定引流管，并尽量保持病房的安静，调节灯光，改善患者的睡眠质量和时间，这些对于治疗疼痛和谵妄都是有帮助的。
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